杨梅

（张掖市人民医院，甘肃 张掖 734000）

前列腺汽化电切术后留置气囊导尿管拔管方法的探讨

杨梅

（张掖市人民医院，甘肃 张掖 734000）

目的 探讨前列腺汽化电切术后留置气囊导尿管的拔管方法。方法 选择2013年5月—2014年4月行前列腺汽化电切术患者160例，其中对照组80例，实验组80例。对照组采用传统方法拔出导尿管，实验组采用改进的方法拔出导尿管。观察比较两组患者拔管后排尿疼痛度、排尿通畅度。结果 实验组患者拔管后排尿疼痛度、排尿通畅度的情况均优于对照组（P＜0.05）。结论 改进后的拔管方法可减轻患者拔管时及拔管后的疼痛、避免尿潴留的发生及再次行留置导尿术，效果良好，值得临床推广应用。

前列腺汽化电切术；留置气囊导尿管；拔管方法

随着人口老龄化，前列腺增生的发病率逐年上升，经尿道前列腺汽化电切术是治疗此病的主要术式。术后常规留置三腔气囊导尿管5～7天，生理盐水持续冲洗3～5天，气囊内注入30～50 ml注射用水固定导尿管，可对前列腺手术创面起压迫止血作用。留置导尿管是一项侵入性操作，而导尿管对尿道黏膜可造成损伤和刺激。三腔气囊导尿管注水气囊经过几天的注水充盈和尿液及生理盐水的刺激，弹性和伸缩性下降，当抽出气囊内液体后气囊不会完全恢复原状，而是表面易形成皱褶，皱褶较硬，且有尿结石附着，粗糙不光滑，拔管时极易划伤尿道黏膜。拔管后患者往往出现膀胱刺激征、血尿、尿潴留等不良反应，因尿潴留或严重血尿需再次行留置导尿术者并不少见［1］。大多数患者对拔导尿管都感到疼痛及不适，尤其导尿管拔出后第一次排尿时尿道划伤痛特别明显，患者因恐惧排尿导致排尿困难而造成再次尿潴留，二次导尿管复插率特别高，给患者造成巨大的精神和心理压力。针对这个护理问题，我们通过临床观察，改进了导尿管拔出的方法，取得了满意效果，现介绍如下。

1 对象及方法

1.1 对象

选择2013年5月—10月行前列腺汽化电切术患者80例为对照组、2013年11月—2014年4月行前列腺汽化电切术患者80例为实验组，两组患者年龄均在60～88岁之间，无心肺脑及其他并发症，均于入院3天后在连续硬膜外麻醉下行经尿道前列腺汽化电切术，术中常规置三腔气囊导尿管，生理盐水持续冲洗3～5天，术后5～7天拔出导尿管。

1.2 方法

对照组在膀胱空虚状态下将气囊内的水用注射器抽净后缓缓拔出尿管。实验组拔管前夹闭导尿管使膀胱处于充盈状态，将气囊内注射用水抽净后再次注入注射用水0.5～1.0 ml［2］，使气囊表面皱褶消失，嘱患者深呼吸用劲排尿的同时轻轻转动导尿管并顺势拔出，同时嘱患者多饮水增加排尿次数，起到自动冲洗作用，拔管后做好观察记录。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS16.0软件进行分析，计数资料使用χ2检验。

2 结果（见表1）

表1 两组患者拔管后24小时内排尿疼痛度、通畅度比较

3 讨论

留置三腔气囊导尿管注水大于20 ml时可形成不规则皱褶，留置时间越长皱褶表面越不光滑。对照组在膀胱空虚状态下拔管，此时膀胱内无压力，尿道括约肌处于收缩状态，拔管时气囊皱褶易刺激划伤尿道黏膜，患者疼痛明显，对排尿产生恐惧心理，拔管后的二次导尿管复插率高，并且易造成尿道损伤、感染致尿道狭窄，增加患者的痛苦。尿道狭窄是留置气囊导尿管的严重并发症［3］。实验组根据男性尿道的解剖及生理学特点，膀胱在充盈状态下，膀胱壁受压，引起脊髓骶段的排尿中枢兴奋，冲动沿盆神经运动纤维传出，引起膀胱逼尿肌强有力的收缩和内括约肌的松弛，使得患者拔管后能迅速排尿［4］。在膀胱充盈状态下拔出导尿管，患者可借助已建立的排尿反射，只需稍加协助便能立即排尿，且尿液排出顺利。同时尿液对导尿管可起到润滑和推动作用，排尿的同时拔出导尿管，尿道括约肌松弛扩展，可减小导尿管对尿道黏膜的摩擦力，起到减少尿道损伤的作用。临床观察发现，患者的情绪对拔导尿管后的排尿有影响，焦急紧张情绪可加重尿道括约肌痉挛，使排尿更加困难，深呼吸可使患者身心处于放松状态，避免紧张，利于尿液排出；拔管时将气囊内注射用水抽净后再次注入0.5～1.0 ml注射用水，使气囊表面皱褶消失，可避免拔管时划伤尿道黏膜，减轻拔管疼痛，缓解或避免第一次排尿时的尿道划伤痛，消除患者排尿恐惧心理。拔管后嘱患者多饮水，可在短时间内产生尿意，能很快恢复自行排尿功能。对于改进后的拔管方法，患者均反映没有明显疼痛和不适感，拔管后第一次排尿时无尿道划伤痛，消除了患者排尿恐惧心理。患者拔管后在短时间内产生尿意而自行排尿，增强了患者自行排尿的信心，使患者心情愉悦、精神放松、注意力转移，同时患者多饮水、多排尿，起到了内冲洗作用，进一步减轻了排尿的不适感，这样的良性循环避免了拔出导尿管后出现严重的膀胱刺激征而引起排尿困难或尿潴留，降低了二次导尿管复插率，提高了手术成功率及患者满意度，此种方法有临床使用价值，值得推广。

［1］李冬梅，李莲英，胡敏芝，等.前列腺增生患者电切术后尿管拔除方法的改进［J］.护理学杂志，2014，29（4）：19-20.

［2］刘玉芬.全麻前后不同时间置尿管引起术后不适的观察［J］.中国实用护理杂志，2004，20（8）：49-50.

［3］甘祥芝.两种方法治疗良性前列腺增生术后护理的疗效比对［J］.国际护理学杂志，2010，29（5）：733-734.

［4］李继东，张力，石砚方，等.不同拔除尿管方法对老年病人前列腺增生切除术后尿潴留的影响［J］.护理研究，2009，23（12）：3314-3315.

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1671-1246（2015）14-0143-02