张风红，朱文婷，宋鹏丽，谢 敏

（甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000）

PBL教学结合责任制整体化护理在本科生临床带教中的应用

张风红，朱文婷，宋鹏丽，谢 敏

（甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000）

目的 探讨PBL教学法结合责任制整体化护理在本科生临床带教中的应用效果。方法 将100位护理本科实习生按照数字随机表法分成对照组与实验组，对照组遵照传统教育模式进行带教，实验组在传统教育模式的基础上进行责任制整体化PBL教学。实习结束对两组护生进行问卷调查和出科考试，收集和比较两组护生出科的基础操作成绩、护理病例分析考试成绩和综合考评成绩。结果 实验组护生的病例分析考试成绩、基础操作成绩、综合考评成绩均明显高于对照组（P＜0.05）。问卷调查显示，实验组96%的护生对PBL结合责任制整体化护理教学感兴趣；大部分实验组护生认为新的教学模式有助于加深对疾病的认知、有助于各项工作能力的提高。结论 PBL教学法结合责任制整体护理模式可有效提高本科护生沟通协作、临床知识掌握和自我创新发展的能力，对本科护生实习带教有积极的推动作用。

PBL教学法；责任制整体化；临床带教

问题学习法即以问题为基础的学习（Problem-Based-Learing，PBL），是一种以患者的疾病问题为基础、以学生为中心、以教师为引导的一种新的教学模式，与以授课为基础的学习（Lecture-Based Learning，LBL）在设计理念、实施方式、评估体系、实际效果等方面均有着根本区别［1］。PBL强调以学生为主体，以激发学生的自学动机、提高解决问题能力为教学目标，自从1969年在加拿大首创后，已被国际教育界广泛采用，在我国也日益受到重视。孙鹏等［2］将PBL教学法应用于临床急诊教学中，取得了较好的效果。我国的责任制整体护理模式强调一种具体的护理患者的分工工作责任模式，体现护士对患者的责任关系。目前，针对护生实习带教中针对性差、特点不突出、效果不明显的问题，提出应用PBL教学法结合责任制整体护理模式，可促进护生沟通协调、临床知识掌握和综合能力的提高，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年7月—2014年3月进入我院实习的西北民族大学护理本科实习生120人，按照本科实习生轮转表将其随机分成实验组和对照组，对照组采用常规教学法，实验组采用PBL与责任制整体化护理教学法。由于护生考研复习等原因，退出本组实验共20人。实验组与对照组护生各50人，其中男生8人，女生92人；平均年龄（21±2.5）岁；学历均为护理本科。两组护生性别、年龄、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

两组护生在医院实习时间为32周，每个专科实习4周。实习科室为ICU、急诊科、内科、外科、妇产科、儿科等。

1.2.1 对照组 遵照传统教育模式进行带教，内容为入科前培训、基础操作、基本技能训练。

1.2.2 实验组 在传统教育模式的基础上，增加了责任制整体化PBL教学。带教教师按专科情况，制订个体化的带教计划，要求护生前两周完成入科前培训、基础操作、基本技能训练，后两周在专科教师带领下，完成两名患者责任制整体化护理，主要针对患者提出护理问题、制订相应的护理计划，并实施护理计划后给予效果评价。提出护理问题和制订护理计划时带教教师负责引导和启发，由护生单独完成。实施计划阶段带教教师监督、检查操作流程并指导护生完成，效果评价阶段由护生解答教师提出的问题。

1.3 数据收集及评价方法

收集两组护生出科的病例分析考试成绩、基础操作成绩并进行分析及整理。护理教研组以自制的教学效果调查问卷调查实验组护生对PBL教学法结合责任制整体化护理教学形式的评价。在统一时间、统一地点由研究者本人进行集体解释并发放问卷，当场填写并回收。发放问卷50份，收回有效问卷50份，有效问卷回收率100%。

1.4 统计学方法

将护生出科考试成绩、问卷调查数据用SPSS11.5进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）32周护理实习结束后，经过考核，实验组护生的基础操作成绩、病例分析考试成绩以及综合考评成绩均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组出科考核成绩比较（±s，分）

表1 两组出科考核成绩比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别对照组实验组人数50 50病例分析考试成绩82.0±4.6 93.5±4.9*基础操作成绩83.0±4.7 94.3±3.8*综合考评成绩84.4±3.6 94.1±3.8*

（2）通过问卷调查可以看出，实验组护生对PBL教学法结合责任制整体化护理的教学形式是认可的，见表2。

表2 实验组问卷调查结果［n（%），人］

3 讨论

卫生部《医院实施优质护理服务工作标准》中第四条提出病房实施责任制分工方式，责任护士为患者提供整体护理服务，履行基础护理、病情观察、疾病治疗、沟通和健康指导等护理工作职责，使其对所负责的患者提供连续、全程的护理服务［3］。目前，我省大多数医院实行责任制与部分功能制相结合的护理方式，特别是在实习带教中，更多地注重护生对基础操作技能的掌握，中专生、大专生、本科生实习带教计划没有区别，在很大程度上没有体现出护理本科生实习带教的科学性和特殊性，导致部分本科护生产生职业倦怠、失去对本专业的兴趣。本文提出运用PBL教学法结合责任制整体护理模式针对本科护生进行实习带教，旨在培养本科护生独立思考问题、解决问题的能力，将抽象的理论与实践有机结合，使他们能够体现自己的优势，培养评判性思维方式，激发学习兴趣，减少对教师的依赖和盲从。

运用PBL教学法结合责任制整体护理对护生进行实习带教，有利于推动临床实习带教模式的转变，激发护生学习和工作的积极性。传统带教注重教师灌输，学生只是模仿，导致理论与实践脱节。从表2中可以看出，在责任制整体护理PBL教学中，96%的实验组护生对此教学方法感兴趣。护生要为患者制订护理计划就要对患者进行全面评估，了解相关检查、阳性体征、治疗方案，在制订护理计划和实施护理计划的过程中，激发了护生对基础操作和基础理论知识的学习兴趣，且能与教师分享自己的成果，这样有创新、有挑战、有压力的教学方式有利于激发护生的学习动力。

运用PBL教学法结合责任制整体护理对护生进行实习带教，有助于护生学习能力和沟通能力的提高。加入专科护理病例分析，可以引导护生积极思考、拓展思维，在制订护理计划时主动查阅、自学相关知识，遇到问题时自己分析处理，从依赖教师和听从教师指令到主动与患者沟通、与护理团队协作。调查显示，90%的实验组护生认为新的教学模式提高了学习主动性，96%的实验组护生表示新的教学模式可提高分析问题的能力和沟通协作能力。

运用PBL教学法结合责任制整体护理对护生进行实习带教，有助于护生综合能力的培养。当今护理教学的目的不再着眼于单一人才的培养，更加注重复合型人才的培养。调查显示，实验组护生出科各项考试成绩均高于对照组（P＜0.05），有96%的实验组护生认为该教学模式有助于培养责任制整体化护理观，100%的实验组护生认为提高了职业自信。这说明PBL教学法结合责任制整体护理对本科护生实习带教有积极的推动作用。

［1］O'Neill P A.The role ofbasic science sina problem-based learning clinical curriculum［J］.Mededucation，2003，34（8）：608-613.

［2］孙鹏，韩继媛，唐泽海，等.PBL教学法在临床急诊教学中的应用研究［J］.中国急救医学，2007，27（3）：254-256.

［3］艾素梅，杨荣，高新.多种案例结合在传染病护理学教学中的应用［J］.中国实用护理杂志，2012，28（16）：93-94.

G424.4

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1671-1246（2015）14-0078-02