陆瑞斌 许旭东 邹鲁 张仁斌

（南京中医药大学附属常州市中医院麻醉科，江苏 常州 213000）

应激反应是机体受到构成对其威胁的任何刺激而发生的多种激素参与的全身反应。SLIPA 喉罩是一种新型根据正常人咽部解剖结构设计的喉上通气装置，操作简单，对气道刺激小。本研究拟对SLIPA 喉罩替代气管插管能否减轻或避免气管插管的应激反应作进一步探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1－10月在南京中医药大学附属常州市中医医院全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者56例（男30例，女26例），ASAⅠ～Ⅱ级，年龄23～65岁，体质量48～82kg，手术时间1.0～2.0h，心肺功能正常，随机分为SLIPA 喉罩全麻组（SL组）和气管插管全麻组（TT组），每组28例。

1.2 麻醉方法 两组患者诱导依次静脉注射咪达唑仑0.04～0.05mg／kg，芬太尼3～4μg／kg，顺式阿曲组库组铵0.2～0.25组mg／kg，丙组泊组酚1.5～2.0mg／kg。给氧去氮后，SL组用优势手的拇指和食指压缩SLIPA 通气道宽大体部，轻柔向下推进，在其前端通过舌根后，其后跟处的突起滑入鼻咽和软腭之间可有较明显的顿挫感，说明其已达到正确位置，正压通气，以检查呼吸道通畅状况，如能获得达16cmH2O 或更高的气道密封压，即可进行正压通气或使患者自主呼吸。两组麻醉维持：雷米芬太尼0.05～0.1μg／（kg·min），顺式阿曲库铵2～3μg／（kg·min），七氟烷1.5%～2.5%，麻醉深度维持HR 和BP于术前±20%水平。术中严密监测PetCO2、SpO2、PAW 以防止可能因喉罩移位造成通气障碍。手术结束前10 min 追加芬太尼2μg／kg镇痛。

1.3 观察项目 分别在插管或置入喉罩前5 min（T1）、插管或置入喉罩后5min（T2）、拔管或移除喉罩前5min（T3）、拔管或移除喉罩后5min（T4）抽取动脉血10mL，低温离心后－70 ℃保存，同时记录各时点血流动力学指标改变。血肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）采用荧光法，皮质醇（Cor）测定采用放免法，并记录并发症及术后48h回访情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组内比较用单因素方差分析，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

TT组T2、T3点HR 明显快于T1、T4及SL组（P＜0.05），MAP明显高于T1、T4点及SL组（P＜0.05），而SL组T1～T4点HR、MAP 差异均无统计学意义。两组各点血浆E 浓度差异无统计学意义，TT组T2、T3点血浆NE 浓度明显 高于T1、T4点及SL组（P＜0.05），T2～T4点血浆Cor浓度明显高于T1点及SL组（P＜0.05），而SL组T1～T4点血浆NE、Cor浓度差异无统计学意义。见表1。TT组拔管后有11例患者不同程度出现发音困难，咽部不适，咽痛等症状，SL组有1例咽部不适，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组血流动力学和血浆E、NE、Cor的比较（±s，n=56）

表1 两组血流动力学和血浆E、NE、Cor的比较（±s，n=56）

注：与TT组比较，＊P＜0.05；组内与T1点比较，▲P＜0.05。

3 讨论

全麻气管插管和拔管时血流动力学波动较大，术后苏醒时间较长常伴咽喉肿痛、声音嘶哑、环勺关节脱位等并发症，麻醉风险增加。气管插管、拔管期是全身麻醉的重要环节，对咽喉部和气管黏膜产生刺激，可兴奋交感神经、激活肾素－血管紧张素系统引起血流动力学的剧烈变化［1］。本组资料显示，气管插管拔管时血浆NE、Cor等明显升高，血流动力学波动较大。

SLIPA 喉罩是目前最新颖，外型符合咽部结构的一代特殊喉罩，较普通喉罩更安全更具有临床适应性。喉罩是一种保持呼吸道通畅的工具，具有操作简单，盲插成功率高，属于声门外操作，不引起声门及软组织损伤，对血流动力学影响小［2］。本研究观察到SLIPA 喉罩在置入和拔出时患者易于耐受，无呛咳，且心血管反应较小。本研究表明，SL组置入、拔除喉罩前后血流动力学平稳，血浆NE、Cor浓度无明显变化，而与TT组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。与传统标准LMA 比较，SLIPA 喉罩的前部设计有一个可容纳50mL 返流液体的空腔，可明显降低反流误吸的危险，且手术后发生咽痛和声音嘶哑的可能也较低［3－4］。本研究显示与TT组比较，SL组拔管烦躁、咽部不适、咽喉痛等拔管后并发症明显低，且未发生反流误吸病例。

［1］陈洁梅.小剂量乌拉地尔和艾司洛尔联合应用对高血压患者全麻术后气管拔管应激反应的影响［J］.苏州大学学报：医学版，2009，29（4）：778－780.

［2］杨晓明，黄俊梅，薛晓东，等.喉罩通气在甲状腺切除手术中对应激反应和通气的影响［J］.临床麻醉学杂志，2008，24：220－221.

［3］徐建设，陈辉，傅卫军.SLIPA 喉罩用于全麻短小手术的观察［J］.临床麻醉学杂志，2008，24（11）：992－993.

［4］徐静，钟泰迪.SLIPATM通气道与普通喉罩及气管插管在腹腔镜妇科手术中的应用［J］.中华医学杂志，2010，90（1）：49－52.