张书豪 王利民 王威 王卫东 谭洪宇

(郑州大学第一附属医院 骨二科 河南 郑州 450000)

尿潴留是膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状。患者术后8 h 内不能排尿而膀胱尿量大于600 ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100 ml 即诊断为术后尿潴留［1］。国内有学者认为，尿潴留为尿液滞存于膀胱内，有尿意时对患者诱导20 min 后尿液仍不能排出;膀胱处于充盈状态，经临床干预一段时间后仍不能排出后行导尿术［2－3］。尿潴留为腰椎术后最常见的并发症之一，它的发生不仅延长了患者的住院时间，增加患者的心理和经济负担，长时间留置尿管还增加了感染的机会，还可导致膀胱过度膨胀和永久性逼尿肌损伤，给患者造成巨大的生理和心理负担，明显降低了患者生活质量［4－6］。有报道称，其发生率为5%～70%［7］。由于引起腰椎术后尿潴留的相关因素众多，本文对腰椎术后尿潴留危险因素进行分析，以期为临床预防提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年1月郑州大学第一附属医院骨二科行腰椎后路减压植骨融合内固定术治疗的562例腰椎间盘突出症患者，其中男305例，女257例，年龄19～82 岁，平均50.3 岁。

1.2 调查方法 对562例腰椎间盘突出患者按术后有无尿潴留分为尿潴留组和非尿潴留组，并记录每位患者年龄、性别、体质量指数、手术时间、失血量、合并疾病、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、泌尿系感染、前列腺增生肥大、围手术期输血、术后使用镇痛药物及精神状况(焦虑或抑郁)等因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件对数据进行处理。定量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t 检验;构成比比较采用χ2检验;危险因素分析采用非条件Logistic 回归分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项指标比较 562例腰椎间盘突出患者术后尿潴留60例，发生率为10.7%。两组患者性别、年龄、手术时间、糖尿病、泌尿系感染，前列腺增生肥大，术后镇痛药物及精神状况(焦虑或抑郁)等反面差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

2.2 多因素分析 以性别(男性)、年龄(≥60 岁)、手术时间(＞3 h)、糖尿病、泌尿系感染、前列腺增生肥大、术后镇痛药物及精神状况作为自变量，纳入到多因素Logistic 回归分析中，结果显示男性、高龄、糖尿病、前列腺增生肥大、术后镇痛及精神异常均为腰椎术后尿潴留的危险因素。见表2。

3 讨论

腰椎间盘突出症由于突出间盘对神经根的压迫及术中减压对神经根的牵拉和麻醉等原因造成术后易发生尿潴留。本研究中腰椎术后尿潴留发生率为10.7%。尿潴留不仅增加了患者的痛苦，造成平均住院天数延长及住院费用增加，还可导致膀胱过度膨胀和永久性逼尿肌损伤，造成器官功能不可逆损伤，严重影响患者的身心健康，直接导致患者的生活质量下降。为了更好地了解腰椎术后尿潴留的发生因素，本研究对患者各种可能影响因素进行分析，发现尿潴留组住院天数与非尿潴留组比较，差异有统计学意义，且尿潴留组住院天数比非尿潴留组长，尿潴留组患者男女比例、年龄及手术时间等明显高于非尿潴留组患者。

表1 两组患者各项指标比较

表2 腰椎术后尿潴留多因素分析

老年患者全身各脏器功能逐渐下降，特别是体质衰弱者，腹壁肌肉力量减弱，膀胱逼尿肌收缩乏力，从而引起排尿困难，发生尿潴留，＞60 岁老年患者手术后发生尿潴留的概率明显增加［10－11］。前列腺增生患者增生腺体突向后尿道，使前列腺尿道伸长、弯曲，受压变窄，尿道阻力增加，引起排尿困难。糖尿病患者由于并发症如糖尿病肾病、自主神经病变等，更易发生术后尿潴留，加重患者对手术的恐惧、焦虑，术后患者不习惯在床上排尿，导致膀胱过度充盈，逼尿肌收缩无力，敏感性降低而导致尿潴留。对于腰椎术后使用镇痛药物的患者，由于药物主要是阿片类药物，在麻醉的基础上加强了对中枢神经系统的抑制作用，进一步降低了神经反射，干扰了生理性排尿，增加了尿潴留的发生。本研究中高龄、男性、前列腺增生肥大、糖尿病术后镇痛及精神异常的OR 值均＞1，它们均是腰椎术后尿潴留的危险因素。

综上所述，腰椎术后尿潴留的危险因素包括高龄、男性、前列腺增生肥大及糖尿病术后镇痛及精神异常等。如何降低腰椎术后尿潴留的发生率，提高腰椎手术后患者的满意度是脊柱外科医师的重要任务，这就要求临床医生在遇到有上述危险因素的患者时必须要采取相应的防范措施来尽量减少这一并发症的发生。加强泌尿系统相关疾病知识的学习与护理教育，术前规范治疗相关疾病，对患者普及预防尿潴留的相关知识，尽量消除患者紧张情绪，及早预防和及早治疗就能很好地避免膀胱过度充盈及尿潴留的发生。由于本研究样本量少，引入变量有限，是否有其他引起尿潴留的高危因素需要在以后的临床实践中给予关注。

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