广东省佛山市第一人民医院（528000）吴秀娥 温素芬 陆少霞

关健词：催产素；顺产；人脐带血；采集时间；数量和质量

脐带血是胎儿娩出、断脐后残留在胎盘和脐带静脉中的血液。脐带血中的血液内存在大量具有自我增值能力和多向分化潜能的干细胞[1]。临床采用脐血治疗疾病已有20年历史，移植治疗的病种范围已达80余种[2]。中国成立了7个脐血库，约500份非血缘关系脐带血移值应用于临床[3]。脐带血的采集对提高生命质量，公众健康水平，远期社会效益意义重大。本院2008年6月开始采集脐带血，2011年笔者设立课题进行研究：催产素应用途径与采血时段对第三产程及脐血质量的影响。临床常在胎儿肩娩出时应用催产预防产后大出血，催产素应用对人采集脐带血质量是否有影响，什么时段采集脐血质量最好，现将结果汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择对象：产妇方面：产妇小于35岁，分娩过程顺利；妊娠37～42周；产妇发育、营养正常；无恶性肿瘤及各种遗传性疾病；无传染性疾病、无性病史；妊娠期内无严重合并症；父母无遗传性疾病史；产程无异常、无助产。胎儿方面：胎儿无畸，无胎儿呼吸窘迫。另下列情况者不宜采用：产妇有输血史；胎膜早破超过24小时；羊水检查发现染色体异常；产妇有感染、发热；羊水内有胎粪。

1.2 脐血采集方法 脐血采集方法有多种，本院采用脐静脉穿刺法。采集前检查采血袋的质量并放在专用无菌台上，新生儿娩出后，在距离脐轮约5～7cm处用止血钳夹住脐带的两端，于两钳之间剪断脐带，按不同时间段在产妇一端选择粗大而显露的脐静脉，用0.5%安尔碘消毒后，用采血袋的采血针头向着胎盘方向穿刺，穿刺成功后立即放松在采血管上的血管钳和袋夹子，利用子宫阵发性收缩让胎盘血顺利流入袋中，采血过程轻轻摇动血袋，采血完毕，及时关闭袋夹子。

1.3 脐血计算方法 脐血量用称重法、用脐血库提供专用磅。脐血质量采用有核细胞检验方法计数。

2 统计学处理

采用SPSS13.0 统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用方差分析，两两均数间比较用LSD法，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2012年1月开始静脉应用催产素情况下采集脐带血183例，不同时段脐血质量结果如下。

从附表1可见，6组静脉应用催产素比较：F=2.637，P=0.025，6组之间差别有统计学意义。

6组之间两两比较，4分钟组与2分钟组、3分钟组、6分钟组、7分钟组比较P＜0.05，差别有统计意义，4分钟组与5分钟组比较P＞0.05无统计学意义。可见4分钟组抽脐血量最多、质量最好（平均血质量84.40±21.818），其次是5分钟组。

4 讨论

4.1 非药物干扰，6～7分钟胎盘自然剥离时采集脐血量最多 脐带血质量受许多因素的影响[3][4][5]：Solves等[6]研究发现影响采集脐血量的主要因素为胎盘重量、出生体质量等。分娩时胎盘、胎儿是固定因素，要提高脐带血采集量必须从采血技术及药物影响等方面来寻找突破点。没有药物干扰，断脐后1～2分钟内采集脐血量最多，3～4分钟明显减少，4分钟后采集脐血量最少[7]。临床实践及文献报道：胎儿娩出5～6分钟后脐静脉减弱或停止博动，开始断脐。断脐后1～2分钟内采集脐血，实际是胎儿娩出6～7分钟实行脐带血采集。非药物干预，分娩后子宫自然缩复，需2分钟，胎儿娩出6～7分钟的时间段胎盘才自然剥离，采集脐血量最多[8][9]。

4.2 剖宫产在胎儿娩出后3～5分钟宫内注射催产素脐血采集量最大 有学者将180名剖宫产产妇随机分为6组，每组30人，分别于胎儿娩出后0、2、3、4、5、6分钟宫内注射催产素20单位，结果不同时机催产素注射对剖宫产术中采集脐血量和出血量都有影响[5]。注射时间越迟，脐血采集量越大，其中胎儿娩出后3～5分钟宫内注射催产素，脐血采集量显著增加。分析：术中胎儿娩出后3～5分钟宫内注射催产素, 催产素直接肌注到子宫肌，起效迅速，1分钟达到效果，即胎盘4～5分钟已自然剥离，脐血采集量越大。若0～2分钟或6分钟后宫内注射催产素，胎盘未剥或剥时间过久，脐带血少[10]。

附表1 应用催产素后各时段采集脐血结果（x±S）

4.3 顺产胎儿前肩娩出时静脉点滴催产素，4分钟胎盘剥离抽取脐血量最多 临床研究证明催产素在预防产后出血中具有良好疗效。剖宫产术中不同时间使用催产素对脐血量存在影响[5]，但阴道分娩中使用催产素是否会引起脐血量的变化，什么时间段采集脐血质量最好，本组研究得出：胎儿肩娩出时静脉点滴催产素可能使底蜕膜血管收缩痉挛加剧，远端毛细血管缺血坏死破裂出血加重，胎盘后血肿形成进一步加快，致使胎盘快速剥离、快速脱离母体面娩出，减少胎盘创面失血；减少胎盘毛细血管过早关闭。静脉使用催产素情况下胎盘剥离时间大部份在4分钟。从附表1可见，6组静脉应用催产素比较：F=2.637，P=0.025，6组之间差别有统计学意义。6组之间两两比较，4分钟组与2分钟组、3分钟组、6分钟组、7分钟组比较P＜0.05,差别有统计意义，4分钟组与5分钟组比较P＞0.05无统计学意义。可见4分钟组抽取脐血量最多、质量最好，其次是5分钟组。这对自然分娩产妇应用催产素下抽取脐带血质量有临床指导意义。