纪铁军　孙德峰　闻庆平

(大连医科大学附属第一医院麻醉科，辽宁　大连　116011)



膀胱冲洗液中加入去氧肾上腺素在老年患者经尿道前列腺电切术中的应用

纪铁军孙德峰闻庆平

(大连医科大学附属第一医院麻醉科，辽宁大连116011)

〔摘要〕目的观察膀胱冲洗液中加去氧肾上腺素对老年男性患者经尿道前列腺电切术(TURP)循环功能的影响。方法将60例ASA I～Ⅲ级行TURP的老年患者，随机均分为A、B两组。A组(实验组)，在3 000 ml膀胱冲洗液中加去氧肾上腺1 mg；B组(对照组)3 000 ml膀胱冲洗液中不加入任何药物；观察术中及术后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)；术后较术前的血红蛋白、血细胞比容及离子下降程度；肾功能、寒战等。结果A组MAP明显高于B组，A组HR明显低于B组(P<0.05)；两组SpO2差异无统计学意义(P>0.05)；A组血红蛋白、血细胞比容及离子的下降程度明显小于B组(P<0.05)；A、B两组肾功能术后变化无明显差异(P>0.05)；A组寒战发生率明显小于B组(P<0.05)。结论膀胱冲洗液中加去氧肾上腺素可明显降低老年患者TURP的出血量，并有效地降低了水中毒的发生率，减少了患者寒战等不良反应，对术中循环功能起到稳定作用，并对肾功能无影响，对老年男性患者TURP有一定益处。

〔关键词〕膀胱冲洗液；去氧肾上腺素；前列腺电切术；血量；水中毒

目前各种药物的应用使前列腺增生(BPH)手术治疗的比例大幅下降，但仍有接近1/5的患者需要手术治疗。经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗BPH 的金标准〔1〕，但其主要存在问题是术中和术后出血、水中毒、寒战等不良反应，且由于患者基本为老年人，有相当比例的患者同时并发心、脑血管疾患，减少TURP手术风险对此类患者大有好处。膀胱冲洗液中加去氧肾上腺素用于TURP尚未见报道，本文观察膀胱冲洗液中加去氧肾上腺素用于TURP的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选择ASA Ⅰ～Ⅲ级老年男性BPH患者60例，年龄65～88岁，体质指数(BMI)18.5～30.0 kg/m2，随机均分为A、B两组。A组(实验组)在室温膀胱冲洗液中加入去氧肾上腺素1 mg，B组(对照组)室温膀胱冲洗液中不加任何药物，两组患者术前完善血常规、离子、肾功能检查，术中用0.75%左旋布比卡因行连续硬膜外阻滞麻醉，麻醉平面控制在T8以下，患者在持续膀胱冲洗下行TURP。

1.2观察指标观察手术开始45 min及术后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)；术后1 h抽血检测血常规、离子、肾功能，并比较两组的血红蛋白(Hb)、血细胞比容、离子的术后较术前的下降程度，以及寒战、意识状态等。

1.3统计学方法采用SPSS16.0软件行t及χ2检验。

2结果

A组手术开始45 min及术毕MAP明显高于B组，A组手术开始45 min及术毕HR明显低于B组(P<0.05)；两组开始45 min及术后SpO2差异无统计学意义(P>0.05)，见表1；两组Hb、血细胞比容及离子下降程度差异明显(P< 0.05),见表2；两组肌酐及尿素氮差异无统计学意义(P>0.05)，见表3；A组与B组寒战差异明显(7 vs 12例，P<0.05)。B组中有1例患者术后出现嗜睡，意识淡漠，经输血、利尿后转为正常。

表1　两组患者MAP、HR、SpO2比较

表2　两组患者Hb、血细胞比容及离子下降值比较±s,n=30)

表3　两组患者术前、术后肌酐、尿素氮比较±s,n=30)

3讨论

BPH患者多为老年人，其脏器贮备能力和代偿能力减弱，主要表现血管硬化、周围血管阻力增加；冠状动脉硬化、心肌缺血等，所以术中维持循环稳定尤为重要。TURP是腔内泌尿外科最为常用的手术技术，尽管TURP术后5年内再次电切手术率为4.65%～6%，但因其具有损伤最小、适应证广、恢复快、疗效好等优点，而得到广泛普及和应用，被公认为是外科治疗BPH的金标准〔1〕。与其他手术一样，TURP也有一些并发症。首先出血是TURP最常见的并发症，包括动脉出血和静脉窦出血，影响术中出血程度与前列腺大小、质地及操作者的熟练程度有关。如果操作人员技术不熟练，术中止血不彻底或切穿前列腺包膜、损伤前列腺包膜静脉窦则可明显增加出血量；其次，经尿道前列腺电切术综合征(TURS)是由于大量冲洗液通过手术创面被吸收，进入静脉系统，导致稀释性低钠血症及血容量过多而引起的一系列症状，包括神智异常、高血压、心动过缓及视力障碍等。前列腺包膜穿孔、前列腺周围静脉窦被切开导致冲洗液通过手术创面大量进入循环系统，同时冲洗液压过高( 超过5.88 kPa)，手术时间长(高压冲洗下超过90 min)，也是增加TURS发生的重要因素。典型的TURS主要症状为：早期表现为血压升高、心率加快、呼吸困难、头痛、烦躁、恶心、呕吐等，后期表现为血压下降、心动过缓、喘息、紫绀、视力模糊、意识障碍等；在血钠下降到120 mmol/L以下时，表现为烦躁、肌肉震颤、肢体运动不协调、神态恍惚；当血钠下降到110 mmol/L以下时，表现为抽搐、昏迷、休克直至心脏骤停而死亡〔2〕。本研究中对照组中有1例患者出现嗜睡，意识淡漠应该属于TURS表现。去氧肾上腺素为肾上腺受体激动药，以激动α受体为主〔3〕，使外周血管收缩，此研究中A组循环动力学较B组更平稳，可能与去氧肾上腺素收缩全身外周血管使血压上升，反射性心率减慢，且减少出血量，从而抑制了连续硬膜外麻醉使血压下降的作用有关；本研究中两组SpO2无区别，说明去氧肾上腺素对呼吸没有影响。本实验中A组Hb、血细胞比容术后较术前下降程度明显低于B组，其原因可能是去氧肾上腺素作用在膀胱血管的α受体，使膀胱内壁的血管收缩，从而减少了手术操作区域动脉出血和静脉窦出血所致。

本研究中A组离子术后较术前下降程度明显低于B组，其原因可能是去氧肾上腺素使膀胱内壁的血管收缩，减少了膀胱内壁血管对冲洗液的吸收，又因为其减少了出血量，从而大大降低了血液稀释作用，减少了水中毒〔4〕及TURS的发生。A组寒战发生率较对B低，其原因可能是因为减少了膀胱对室温冲洗液的吸收，而减少了冲洗液的降温作用；并且去氧肾上腺素收缩全身外周血管对抗了连续硬膜外麻醉的血管扩张作用，减少了连续硬膜外麻醉的寒战发生率，所以寒战减少。

综上所述，膀胱冲洗液中加去氧肾上腺素用于经TURP可大大降低手术出血量，减少水中毒及TURS的发生率，术中循环更平稳，降低了术后寒战发生率，并且对肾功能无影响，值得临床推广。

4参考文献

1洪锴，黄毅，卢剑，等.经尿道前列腺电切术的失血观察及血凝酶应用的效果分析〔J〕.临床泌尿外科杂志，2007；22(6)：451-3.

2李传刚，潘柏年.经尿道前列腺电切术并发症的防治〔J〕.临床泌尿外科杂志，2006；21(6)：477-80.

3张辉，孟凡民，张加强，等.不同剂量去氧肾上腺素静脉注射对腰麻下剖宫产产妇及新生儿的影响〔J〕.临床麻醉学杂志，2004；28(4)：332-4.

4任吉忠，徐丹枫，姚亚成，等.经尿道前列腺电切术致水中毒的防治〔J〕.南通大学学报( 医学版)，2008；28(1)：28-9.

〔2014-12-09修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)

第一作者：纪铁军(1979-)，男，副主任医师，硕士，主要从事危重病人麻醉研究。

〔中图分类号〕R453.9

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)09-2232-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.087