宋淑华　刘冬梅

（河南省漯河市源汇区妇幼保健院，河南 漯河 462000）

探讨瘢痕子宫妊娠（足月）经阴道分娩的可行性

宋淑华刘冬梅

（河南省漯河市源汇区妇幼保健院，河南 漯河 462000）

目的 探讨瘢痕子宫妊娠（足月）经阴道分娩的可行性。方法选取2009年～2013年在我院接受分娩的10例瘢痕子宫妊娠足月产妇作为观察组，另选取20例非瘢痕子宫妊娠足月产妇作为对照组。对两组产妇的产时出血量、产程时间、新生儿情况进行观察对比。结果观察组10例产妇，7例经阴道顺利分娩，其分娩成功率为70%。两组产妇在产时出血量、产程时间及新生儿情况等指标方面无显著差异，结果不具有统计意义（P＞0.05）。结论对于瘢痕子宫再次妊娠产妇，在做好充分评估的情况下，严格掌握阴道试产条件，并在阴道试产期间对产妇进行严密的监测，那么瘢痕子宫妊娠足月产妇是可经阴道分娩的。

瘢痕子宫；妊娠；足月；经阴道分娩；可行性

近年来，越来越多的产妇选择以剖宫产进行胎儿分娩，但剖宫产后产妇的再次妊娠分娩方式一直是临床比较关注的问题，目前临床上最主要的剖宫产后产妇再次分娩方式仍以剖宫产为主，这与1916年美国学者Graigin提出的“一次剖宫产，永远剖宫产”的理论相关［1-2］。但在1978年，Merrill等人对这一观点进行反驳，并提出“剖宫产手术后并非永久性剖宫产”。但虽如此，临床上剖宫产后产妇再次妊娠分娩的方式却仍以剖宫产为主。在此次调查中，笔者对剖宫产后产妇经阴道分娩的可行性进行分析，现进行如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2009年～2013年在我院进行分娩的10例瘢痕子宫妊娠足月产妇作为观察组，产妇年龄为27～45岁，平均年龄为（36.7± 2.3）岁，距上次剖宫产时间为2～8年，平均（4.5±1.5）年，孕周为38～41周。且该10例产妇均符合下述纳入标准：①前一次剖宫术式为子宫下段横切口，术后产妇恢复良好；②具备阴道分娩条件，且此次愿意进行阴道分娩；③无严重妊娠并发症，同时不存在不适宜进行阴道分娩的内外科并发症；④瘢痕厚度≥2.4 mm，超声检测显示子宫下段前壁完好；⑤距离上次剖宫产间隔2年以上。对照组产妇20例，均为非瘢痕子宫妊娠足月产妇，年龄为24～43岁，平均年龄为（35.5± 6.6）岁。孕周为38～41周。两组产妇在年龄及孕周等一般临床资料上无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：术前对产妇进行各项临床诊断，了解产妇的剖宫产史，并对各项诊断结果进行分析，以确定产妇可进行阴道分娩。医师与产妇及其家属进行沟通，鼓励产妇进行阴道分娩。在产妇产程中，医师需对产妇的基本症状进行严密观察，灵活掌握，一旦出现剖宫产指征，需及时对产妇进行手术更改。终止阴道试产指征具体如下：①宫颈扩张停滞在2 h以上或第一产程在12 h以上；②宫口开全胎头仍未衔接；③产妇瘢痕疼痛；④先兆子宫破裂；⑤胎儿窘迫。

1.3观察指标：术前主要对产妇下述指标进行观察：①既往子宫切口记录，均采用了子宫下段横切口术式；②产妇监测；③胎儿监测。

1.4统计学处理：以SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析处理，视P＜0.05时差异显著，结果具有统计学意义。

2　结 果

2.1瘢痕子宫产妇阴道试产结果：观察组10例产妇，7例经阴道顺利分娩，其分娩成功率为70%。另3例试产失败产妇均改行剖宫产进行胎儿分娩，包括胎儿窘迫2例，瘢痕持续疼痛1例。对照组20例产妇中，试产成功18例，成功率为90%。

2.2两组产妇产后出血量、产程、新生儿情况比较：两组产妇在上述指标上均无显著差异，结果不具有统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

表1　两组产妇产后出血量、产程、新生儿情况比较

3　讨 论

随着二胎政策的开放，越来越多的妇女希望再次妊娠分娩，但这一趋势使得剖宫产术后再次妊娠的人数也明显增多，而剖宫产后二次分娩的方法也是临床所关注的重要问题。以往临床上一直以“剖宫产后分娩仍以剖宫产”为主的方式让产妇进行分娩，但近年来，新的报道指出，剖宫产妇女只要符合相关的经阴道分娩指标，那么其是可以进行阴道分娩的［3］。在此次调查中，笔者对剖宫产妇女二次分娩的方面进行探讨。

剖宫产后想经阴道分娩的妇女需满足下述原则：①前次剖宫产指征不存在；②子宫下段为横切口；③其他可进行阴道分娩的各种指征。目前，临床上关于剖宫产术后再次妊娠阴道分娩研究不断的增多，且有实例对剖宫产术后再次妊娠以阴道分娩的可行性进行证实，因此，只要院方具有足够的评估水平，能够对产妇及胎儿围生期风险进行准确的评价，且产妇具有经阴道分娩的能力，符合各项经阴道分娩的标准，那么产妇是可以尝试经阴道分娩的，而院方也应该给予产妇阴道试产的机会。

但在实际情况中，大多数产妇习惯性选择以剖宫产进行分娩，一是由于对经阴道分娩疼痛的恐惧感，二是担心发生子宫破裂的问题，因此，临床上剖宫产后二次分娩时选择以经阴道分娩的人数并不多［4］。针对这一情况，临床上可加强对阴道分娩优势的宣教，让产妇能够了解经阴道分娩的好处，逐渐接受经阴道分娩。我国剖宫产术后再次妊娠时的主要方法也为剖宫产为主。当然，并不是强制每一例瘢痕子宫在此妊娠产妇选择以阴道分娩方式进行分娩，其也需结合多方面进行考虑，如产妇是否具备经阴道分娩的条件等。瘢痕子宫再次妊娠时机具有较高的标准，其不是距离上次手术时间的长短进行恒定，而是主要依靠瘢痕能否具备产程中宫缩产生的宫腔压力的能力，这一情况与上次剖宫产术后手术瘢痕的愈合情况具有重要关联［5］。通常情况下，瘢痕子宫再次妊娠时机应距离上次剖宫产手术2年以上，这是因为，剖宫产术后子宫切口处的肉芽组织及生长时长通常在6个月以上，而术后2年左右，年瘢痕肌肉化程度达到最佳状态［6］。在此次调查中，观察组10例产妇中有7例产妇顺利实现经阴道分娩，其成功率为70%。由此可见，瘢痕子宫妊娠经阴道分娩是具有一定的可行性。当然，这与术前病史询问、医师的合理评估、围手术期的护理等方面具有密切关系。综上所述，瘢痕子宫妊娠（足月）经阴道分娩时具有可行性的，临床上可对该种理论进行广泛推广，推崇阴道分娩方式。

［1］姚娟.瘢痕子宫经阴道分娩的安全性及临床结局分析［J］.中国处方药，2014，12（4）:71-72.

［2］Aragão FF，Aragão PW，Martins CA，et al.Comparison of metara minol，phenylephrine and ephedrine in prophylaxis and treatment of hypotension in cesarean section under spinal anesthesia［J］. Rev Bras Anesthesiol，2014，64（5）:299-306.

［3］MacDorman M，Declercq E，Menacker F.Recent Trends and Patterns in Cesarean and Vaginal Birth After Cesarean （VBAC） Deliveries in the United States［J］.Clin Perinatol，2011，38（2）:179-192.

［4］郑登淑.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式380例临床分析［J］.中国现代医生，2010，48（15）:155-156.

［5］彭妍.58例瘢痕子宫再次妊娠的临床体会［J］.中国医药指南，2012，10（16）:225-226.

［6］张楠莹.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性分析及注意事项［J］.中国实用护理杂志，2012，28（2）:68-69.

R714.7

B

1671-8194（2015）23-0103-02