温红岩　齐 丹

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

美托洛尔与卡维地洛治疗慢性心功能不全效果的临床观察

温红岩齐 丹

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

目的 观察并比较美托洛尔与卡维地洛治疗慢性心功能不全效果。方法 作者随机选取80例慢性心功能不全患者，将其分为具有可比性的治疗组和对照组，每组40例，分别采用卡维地洛和美托洛尔进行治疗，以对比观察两种药物的治疗效果。结果 卡维地洛治疗组中，治愈、显效、有效和无效分别为22、14、3、1例，美托洛尔治疗组分别为11、12、10、7例，两组患者治疗效果之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）；前者8例患者出现不良反应，后者3例，不良反应发生率之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 卡维地洛和美托洛尔在治疗慢性心功能不全的疗效均较为满意，但比较而言卡维地洛的效果更佳，值得临床推广应用。

慢性心功能不全；美托洛尔；卡维地洛；疗效比较

慢性心功能不全是指在静脉回流正常的情况下，由于原发心脏损害引起的心排出量绝对或相对减少、心室充盈压升高，临床表现为组织血流灌注不足、肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的临床综合征，也称为充血性心力衰竭。目前，临床上以药物治疗慢性心功能不全为主，常用药物类型和品种较多，每一种药物均有不同于其他药物的疗效［1］。作者随机选取80例慢性心功能不全患者，将其分为具有可比性的治疗组和对照组，每组40例，分别采用卡维地洛和美托洛尔进行治疗，以对比观察两种药物的治疗效果。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选择在我院接受常规治疗的80例慢性心功能不全患者作为研究对象。其中，男性患者46例，女性患者34例；年龄34～71岁，平均（中位）年龄61岁；病程1～4年，平均（中位）病程为2.5年；患者的原发疾病以高血压和冠状动脉粥样硬化为主。从衰竭部位看，34例为右心衰，31例为左心衰，15例为全心衰；从心功能分级看，29例为Ⅱ级，31例为Ⅲ级，20例为Ⅳ级。按照随机化原则将患者分为研究组和对照组，每组40例患者，两组患者的性别组成、平均年龄、原发疾病构成、衰竭部位百分比和心功能分级比例等影响研究结果因素之间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：两组患者均采取根治或控制病因，并积极防治心力衰竭的诱因；一般治疗和合理应用利尿剂等措施进行治疗。

对照组患者在上述治疗措施基础上，应用美托洛尔进行治疗。用药方法为：开始治疗的剂量为6.25毫克/次，2次/天；治疗一段时间后，根据患者实际情况适当增加药量，但最多不超过25 mg/d。药物治疗过程中，若患者有出现明显的心率过低现象，应遵医嘱适当降低用药剂量。

研究组在上述治疗措施基础上，应用卡维地洛进行治疗。用药方法为：开始治疗的剂量为2.5毫克/次，2次/天。治疗2～3周后开始适当的增加药量，但最多不超过10 mg/d，在接下来的2周内要增加到20 mg/d。药物治疗过程中，若患者有出现明显的心率过低现象，必须适当减少药量［2］。

1.3观察项目：治疗前后严格检查和准确记录患者的心率、血压和脉搏等情况，按照美国心脏病学会心功能分级方案［3］判定心功能级别，以按1.4项下标准判定疗效。观察并记录各组不良反应出现的例数。

1.4疗效判定标准：①患者的心力衰竭临床症状全部消失，心功能全部恢复健康，判定为治愈。②患者心力衰竭临床症状消失50%左右，心功能变为Ⅱ级者，判定为显效。患者的心力衰竭临床症状有明显改善，患者心功能变为Ⅰ级，判定为有效。患者没有达到以上标准或病情恶化，判定为无效。

1.5统计方法：数值变量资料采用中位数表示，应用秩和检验比较两组患者之间的差异是否具有统计学意义；无序分类资料采用卡方检验比较两组患者相应相对数指标之间的差异是否具有统计学意义，有序分类资料采用秩和检验比较两组患者疗效之间的差异是否具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者治疗效果的比较：按照1.4项下标准判定两组患者治疗效果见表1。秩和检验表明，两组患者治疗效果之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），研究组优于对照组。

表1　两组患者治疗效果的比较

2.2两组患者不良反应发生率的比较：治疗期间患者主要出现头晕、低血压等不良症状，研究组有3例，对照组8例，两组患者不良反应发生率之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨 论

充血性心力衰竭系指在有适量静脉血回流的情况下，由于心脏收缩和（或）舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。基本机制可分为收缩功能障碍性心力衰竭和舒张功能障碍性心力衰竭。临床上根据病变的心脏和淤血部位，可分为左心、右心和全心心衰，其中以左心衰开始较多见，以后继发肺动脉高压，导致右心衰，单纯的右心衰较少见。慢性心力衰竭的发病率和病死率都比较高，若发病后若没有得到及时治疗，患者的心功能会逐渐被损害，最终威胁患者生命。所以，及早发现和治疗是降低病死率的有效措施。

目前，临床治疗充血性心力衰竭的方法主要是以药物治疗为主，主要有扩张血管、利尿和强心等措施。要注意利尿剂的合理使用。轻度心力衰竭患者应使用噻嗪类利尿剂，中度以上患者多使用袢利尿剂，急性心力衰竭伴有肺水肿者应静推袢利尿剂是首选治疗。利尿剂的应用先从小剂量、间断治疗开始，利尿效果不佳时，再增加剂量并连续应用，顽固性水肿可联合用药，以增加肾小球滤过率而提高利尿疗效。慢性肺心病合并心力衰竭者，宜选用作用缓和的利尿剂，并注意小剂量，短疗程，间断用药。

β受体阻滞剂适用于心力衰竭有交感神经活性增高者，从小剂量用起，逐渐加量。在应用β受体阻滞剂治疗慢性心功能不全时，卡维地洛和美托洛尔是两种较为常见、效果较明显的药物，具有抗氧化和扩张血管的作用。其中，美托洛尔属于β1受体阻滞剂，能选择性阻断β1受体且无部分激动活性，能改善心肌细胞收缩的功能，明显提高左室射血分数，阻止和逆转心功能恶化，发挥心室重塑的作用［4］。卡维地洛是第3代β受体阻滞剂，除具有非选择性阻滞β受体作用外，还可选择性阻滞α1受体，并具有抗氧化、抗增生及抑制细胞调亡等功能。两种药物的抗氧化作用都比较强，但美托洛尔在长期使用下能够对心功能的改善作用极大，而卡维地洛除了可以阻断α受体之外，在抑制异常神经内分泌激活方面还具有非常明显的疗效。

作者在基础治疗的同时分别加用美托洛尔与卡维地洛治疗40例慢性心功能不全患者，结果表明卡维地洛治疗组中，治愈、显效、有效和无效分别为22、14、3、1例，美托洛尔治疗组分别为11、12、10、7例，两组患者治疗效果之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）；前者8例患者出现不良反应，后者3例，不良反应发生率之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。可见，卡维地洛和美托洛尔在治疗慢性心功能不全的疗效均较为满意。但是，比较而言卡维地洛的效果更佳，值得临床推广应用。

［1］叶胜桢.美托洛尔与卡维地络治疗慢性心力衰竭疗效的对比观察［J］.中国医药指南，2010，8（24）:55-57.

［2］曾涛，高国栋.卡维地洛治疗慢性心力衰竭的随机对照研究［J］.当代医学，2010，16（33）:7-8.

［3］金大鹏，朱宗涵.全科医师实用手册［M］.北京:中央广播电视大学出版社，2000.

［4］陈海波.美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床观察［J］.中国基层医药，2008，15（5）:726-727.

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1671-8194（2015）20-0143-02