张伟河

（河南嵩县人民医院心内科，河南 嵩县 471400）

盐酸替罗非班与瑞替辅酶联合治疗急性心肌梗死

张伟河

（河南嵩县人民医院心内科，河南 嵩县 471400）

目的 分析探讨盐酸替罗非班与瑞替辅酶联合治疗急性心肌梗死的疗效，为临床应用提供依据。方法 选择2010年1月至2012年12月我院STEMI患者53例为对照组，2013年1月至2014年4月选择STEMI患者42例为实验组，两组吸氧、镇静及止痛等一般治疗措施相同，一旦做出诊断即刻予瑞替普酶18 mg加于生理盐水10 mL，静脉推注，时间＞3 min，30 min后重复上述剂量，而治疗组在溶栓后4 h静脉持续应用盐酸替罗非班48 h。比较两组1周内胸闷胸痛人次数，ST段回落时间，10 d后造影血流TIMI Ⅲ级例数及患者心功能情况。结果 实验组和对照组1周内胸闷胸痛人次数分别为8例和23例，ST段回落时间为6 h和10 h，10 d后造影血流TIMI Ⅲ级例数为32例和31例，半年后EF值＞45%为34例和40例，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 瑞替辅酶治疗急性ST段太高性心肌梗死，10 d后冠脉造影病变血管的再通率，血流血流达到TIMI Ⅲ级的在50%～60%，溶栓之后联合应用盐酸替罗非班针的，血流血流达到TIMI Ⅲ级的在70%～80%，疗效明显，患者预后良好。

急性心肌梗死；盐酸替罗非班；瑞替辅酶

急性心肌梗死具有较高的发生率和病死率，是指由于冠状动脉斑块破裂致血流中断，发生持久而严重的心肌缺血导致心肌急性坏死［1-2］。随着医学技术的发展，在偏远的基层医院，急诊静脉溶栓治疗被广泛应用，但溶栓疗法也存在不足，如梗死相关血管再通率偏低，溶栓后局部血栓存在，缺血事件复发率高等［3］，因而提高开通速率和开通比率，尤其提高心肌水平的再灌注，减少溶栓后血栓性在闭塞和再梗死更为迫切。本文选取53例STEMI患者作为研究对象，现进行如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2010年1月至2012年12月我院STEMI患者53例为对照组，其中男性36例，女性17例；年龄39～73岁，平均（51.5±10.5）岁；心肌梗死部位：前壁28例、侧壁19例、下壁16例；发病至溶栓时间（226±110）min。自2013年1月至2014年4月选择STEMI患者42例为实验组，其中男性28例，女性14例；年龄39～75岁，平均（52.6± 10.5）岁；梗死部位：前壁21例，侧壁7例，下壁14例；发病至溶栓时间（354±172）min。两组患者的临床资料除发病至溶栓时间外均具有可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法：两组吸氧、镇静及止痛等一般治疗措施相同，溶栓前均立即嚼服阿司匹林肠溶片300 mg、氯吡格雷300 mg，后口服阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d，一旦做出诊断即刻予瑞替普酶18 mg加于生理盐水10 mL，静脉推注，时间＞3 min，30 min后重复上述剂量，其他治疗（包括低分子肝素、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类等），其中治疗组在溶栓后4 h静脉持续应用盐酸替罗非班（根据体质量应用维持量）48 h。

1.3检测项目：观察患者溶栓后胸痛症状是否减轻或消失；在心肌梗死的24 h内，前6 h每30 min做一次心电图，随后1 h做1次心电图，重点观察患者抬高的ST段回落及T波变化情况；在用药期间，检测患者的APTT在60 s左右；在10 d的急性期过后，冠脉造影看罪犯血管血流是否在TIMI Ⅲ级，是否有血栓存在；半年的随访，患者心功能情况。

1.4统计学方法：对于所有患者的研究资料均使用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料均采用χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2　结 果

实验组和对照组1周内胸闷、胸痛人次数分别为8例和23例，ST段回落时间为6 h和10 h，10 d后造影血流TIMI Ⅲ级例数为32例和31例，半年后EF值＞45%为34例和40例，差异均具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1　两组患者一般特征比较

3　讨 论

我院自2010年至2012年开始静脉应用瑞替辅酶治疗急性ST段抬高性心肌梗死，在心肌梗死的24 h内，观察患者抬高的ST段回落及T波变化情况，部分患者ST段回落缓慢，并伴间断的胸闷胸痛出现；在10 d的急性期过后，冠脉造影提示部分患者罪犯血管有血栓存在；部分患者血管通常，但血流TIMI Ⅱ级，存在微循环障碍；在半年的随访中，有5例患者出现心功能明显下降，EF值在40%以下。从2013年起，我院在静脉应用瑞替辅酶治疗急性ST段抬高性心肌梗死的同时联合盐酸替罗非班治疗42例，原治疗不变，在溶栓后4 h静脉持续应用盐酸替罗非班48 h。在10 d的急性期过后，冠脉造影提示部分患者罪犯血管存在狭仄，但血流TIMI Ⅲ级，未见血栓存在，给予必要的支架治；部分患者血管通畅，未见明显血栓，血流TIMI Ⅲ级；在半年的随访中，患者的心功能及心室重构情况明显好于前一组。

临床上常表现为ST段抬高的心肌梗死，是在冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础上血小板聚积或冠状动脉痉挛促使血栓形成［4］。闭塞性血栓的主要成分是血小板小梁，纤维蛋白溶解后，血小板形成的微小血栓及粥样斑块将流向远端，形成微循环障碍，造影显示血流灌注差，反映在心电图上就是ST段回落缓慢；患者间断胸闷胸痛；部分患者在粥样斑块破裂处可再次形成血栓。替罗非班作为血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，是抗血小板的最后环节，是目前最强的抗血小板药，通过强化抗血小板治疗，可以明显挽救患者的心肌细胞，改善患者的预后，提高患者的生活质量［5-6］。

总之，瑞替辅酶治疗急性ST段太高性心肌梗死，10 d后冠脉造影病变血管的再通率，血流血流达到TIMI Ⅲ级的在50%～60%，溶栓之后联合应用盐酸替罗非班针的，血流血流达到TIMI Ⅲ级的在70%～80%，疗效明显，患者预后良好。

［1］黄睿.急性心肌梗死的临床治疗效果探析［J］.中国医药指南，2013，11（28）:367-368.

［2］Trond Vartdal，Eirik Pettersen，Thomas Helle-Valle，et al.Identification of Viable Myocardium in Acute Anterior Infarction Using Duration of Systolic Lengthening by Tissue Doppler Strain: A Preliminary Study［J］.J Am Soci Echocardiogra，2012，25（7）:718-725.

［3］罗琼湘，李健，徐冯斌.急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死43例临床分析［J］.岭南急诊医学杂志，2010，15（4）:271-272.

［4］朱宗成.ST段抬高型急性前壁心肌梗死胸导联ST段变化对心功能及冠脉狭窄程度的预测［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（5）:686-688.

［5］杞虹，张新金，李建美，等.替罗非班治疗急性心肌梗死患者发生血小板减少症的临床分析［J］.中国实用医药，2011，6（4）:176-178.

［6］Ney L，Körner M，Leibig M，et al.Traumatic dissection of a coronary artery: Detection by multislice computed tomography and use oftirofiban as a reversible platelet inhibitor［J］.Resuscitati on，2011，82（3）:358-360.

R542.2+2

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1671-8194（2015）20-0128-02