刘喜龙 矫立娜

替罗非班引起血小板减少的病例分析及诊治流程

刘喜龙 矫立娜

本文综合分析283例急性心肌梗死患者支架术后接受替罗非班治疗的临床资料, 根据患者发生血小板减少的发现时间、治疗过程, 总结替罗非班引起血小板减少的诊治流程。

血小板减少症；替罗非班；急性心肌梗死；血小板糖蛋白Ⅱb /Ⅲa 受体拮抗剂

1 临床资料

本院2015年1～12月收治的283例急性心肌梗死患者支架术后接受替罗非班治疗后, 5例发生血小板减少, 患者年龄 45～63岁。血小板减少的诊断标准［1,2］：替罗非班应用24 h内, 发生血小板计数＜100×109/L。

1. 1 临床表现及血小板减少情况 5例患者中1例出现牙龈出血, 1例双上臂皮下大面积血肿, 3例无出血体征。5例患者均在复查血常规时发现血小板减少, 发现时间为接受替罗非班治疗后 4～24 h内, 应用前血小板计数为(194～210)×109/L,应用后最低计数为(1～72)×109/L。见表1。

1. 2 临床治疗 所有患者发现血小板减少后均立即停用替罗非班、低分子肝素。继续口服拜阿司匹林、氯吡格雷。2例患者血小板减少至1×109/L, 为避免大量出血给予输注血小板治疗。2例患者给予地塞米松5 mg进行治疗1～2 d, 1例轻度血小板减少观察；5例均每日复查血小板数量。20～72 h后 血小板均恢复至正常范围。见表1。

表1 5例患者血小板情况

2 讨论

2. 1 替罗非班是我国急性心肌梗死患者支架治疗过程中广泛应用的抗凝药物［1-3］。但在临床工作中, 当患者使用这种药物后有可能出现血小板减少, 应引起临床重视, 本文总结了1年来本院急性心肌梗死患者中, 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后应用替罗非班发生血小板减少患者的临床资料, 观察患者的临床表现、治疗及预后, 以便对以后临床诊治工作提供参考；本院患者发生血小板减少最短发现时间在应用后4 h, 最长24 h, 所以急性心肌梗死患者术后在使用替罗非班期间应监测血小板计数, 通常开始治疗后的4、12、24 h进行,尽早发现, 不至于漏诊。

2. 2 一旦发生血小板减少症应立即停用替罗非班、低分子肝素, 1例轻度减少患者给予临床观察后逐渐升至正常［4-6］。2例重度减少, 无明显出血症状, 给予激素治疗后恢复正常。极重度减少或同时伴有出血的临床症状, 给予输注血小板治疗后, 血小板可恢复正常。

2. 3 此外诊断替罗非班相关的血小板减少症, 应排除肝素及氯吡格雷导致的血小板减少, 肝素诱导的血小板减少症(HIT)型可分为两型［7,8］：HIT Ⅰ 型Ⅱ型。Ⅰ型主要发生在初次应用后的1~2 d, 血小板一过性轻微减少；Ⅱ型HIT表现血小板明显减少, 持续时间长, 同时有血栓形成可能。氯吡格雷引起血小板减少多发生在服药后的数月。

2. 4 替罗非班相关的血小板减少症的发生机制目前不清楚,有人认为是免疫反应介导的, 有研究发现在应用 GPⅡb /Ⅲa受体拮抗剂替罗非班后, 发生严重血小板减少的患者血清中存在高滴度的相关IgG抗体, 表明替罗非班诱发的血小板减少症可能与免疫反应有关［9,10］。

综上所述, 替罗非班相关的血小板减少症在治疗后数小时内即可发生, 可有出血表现, 也可无临床症状及体征, 但血小板可急剧下降, 应提高警惕；应采取以下几个方面的措施进行诊治：①首先术后 4～24 h 应复查血常规, 以便早期发现, 避免出现严重并发症；②一旦发生血小板减少, 应立即停用替罗非班、必要时停用低分子肝素；③尽可能排除其他引起血小板减少原因；④治疗：轻度减少可以观察, 定期复查血常规, 重度减少可以给予激素治疗, 极重度减少伴有出血症状, 可以输注血小板。经过上述处理后一般1～3d血小板可恢复正常。

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Analysis of medical cases of tirofiban-induced thrombocytopenia and its diagnosis and treatment procedures

LIU Xi-long, JIAO Li-na. Cardiology Ward One, Jilin City Central Hosptial, Jilin 132011, China

This paper comprehensively analyzed clinical data of tirofiban treatment for 283 acute myocardial infarction patients after stenting. Summary of diagnosis and treatment procedures for tirofiban-induced thrombocytopenia was made in accordance with discovery time of thrombocytopenia and treatment process.

Thrombocytopenia; Tirofiban; Acute myocardial infarction; Platelet glycoprotein Ⅱb/Ⅲa receptor antagonist

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.108

2017-04-05］

132011 吉林大学附属吉林医院 吉林市中心医院心内一疗区(刘喜龙), 心内二疗区(矫立娜)