李媛媛　张 宇

（1 锦州市妇婴医院计划生育科，辽宁 锦州 121000；2 锦州市妇婴医院妇产科，辽宁 锦州 121000）

低剂量戊酸雌二醇在高危人流术后的应用价值探析

李媛媛1张 宇2

（1 锦州市妇婴医院计划生育科，辽宁 锦州 121000；2 锦州市妇婴医院妇产科，辽宁 锦州 121000）

目的 探析低剂量戊酸雌二醇在高危人流术后的应用价值。方法 常规组仅应用基线处置，甲组在基线处置基础上应用戊酸雌二醇（低剂量）辅以安宫黄体酮，乙组在基线处置基础上应用戊酸雌二醇（高剂量）辅以安宫黄体酮，丙组同常规组。统计各组的阴道出血时间，宫颈或宫腔发生粘连的情况。结果 甲组与乙组相比，阴道出血时间无显著差异。甲乙两组阴道出血时间均显著少于常规组和丙组。常规组和丙组阴道出血时间无显著差异。常规组其宫颈粘连的发生率显著低于其他三组，甲乙丙三组宫颈粘连发生率无显著差异。甲乙及常规组宫腔粘连发生率均显著低于丙组，而甲、乙及常规组宫腔粘连发生率无显著差异。结论 常规人流术后无需建立人工周期即可迅速恢复，高危人流术后给予戊酸雌二醇小剂量应用可促进子宫内膜修复，遏制术后出血，后期辅以孕激素以制造撤退性出血，模拟月经周期，可显著遏制宫腔粘连的发生风险。

戊酸雌二醇；安宫黄体酮；宫腔粘连；宫颈粘连

在临床上，接受人工流产术的女性有很大风险诱发并发症，而高危人流人群更是如此。一般对此类人群多是积极应用抗炎治疗遏制感染、应用子宫收缩剂遏制术后出血［1］。但当前产科领域针对远期并发症实施的干预方案并未成型，致使宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎或月经失调等［2］在术后经常发生。为此，我院开展了高危人流术的术后宫腔粘连预防性干预专项研究，在常规处置的基础上加用戊酸雌二醇小剂量给药，疗效确切，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本次研究纳入病例为我院2013年7月至2014年7月确诊并收治的自愿终止妊娠孕妇，合计344例。所有孕妇均系不高于12周的宫内妊娠，无人流禁忌证。其中86例系常规人流，258例系高危人流。高危人流标准为：①半年内曾终止妊娠或1年内曾2次以上实施人流；②总人流次数不低于3次；③曾发生子宫穿孔或生殖器穿孔；④瘢痕子宫；⑤尚在哺乳期的经产妇；⑥阴道或宫颈畸形；⑦胎盘曾诱发粘连或植入；⑧稽留流产。同时将头孢试敏阳性、人工受孕、输卵管阻塞或胚胎停育者排除在外。将所有高危人流人群随机分为甲、乙、丙组，每组86例，同时以86例常规人流者计入常规组。各组一般资料对比见表1，可见除常规组孕次显著低于其余三组外，余均无显著差异（P＞0.05），故具有可比性。

表1　两组一般资料统计

1.2研究方法

1.2.1基线处置：稽留流产或孕龄不小于10周者需住院治疗，其余实施门诊手术。本次研究所有病例在人流术后应用头胞哌酮舒巴坦2.0 g、每天1次静脉滴注，妇炎康胶囊0.5 g、每天3次口服，合计治疗7 d。术后30 d需严禁性交，恢复性交后需持续避孕6个月。

1.2.2甲组：本组术后1 d起应用戊酸雌二醇口服，每次1 mg，每天1次，服药3周，第12～21天额外应用安宫黄体酮日1次口服，每次10 mg。

1.2.3乙组：本组术后1 d起应用戊酸雌二醇口服，每次2 mg，每天2次，服药3周，第12～21天额外应用安宫黄体酮日1次口服，每次10 mg。

1.2.4丙组：除基线处置外不进行用药。治疗完成后实施3个月的临床随访，统计各组的阴道出血时间，宫颈或宫腔发生粘连的情况。

1.3统计学方法：本次研究实验数据应用SPSS 18.0统计学软件实施分析，计量资料采用均数±标准差的形式来表示，计量资料对比采用配对t检验，计数资料对比应用卡方检验，P＜0.05差异即有统计学意义。

2　结 果

各组阴道出血时间比较：甲组与乙组相比，阴道出血时间无显著差异。甲乙两组阴道出血时间均显著少于常规组和丙组。常规组和丙组阴道出血时间无显著差异。见表2。

表2　各组阴道出血时间比较

3　讨 论

在临床上，由于在社会上普及避孕宣教的执行率较差，无法遏制高危人流率的攀升，因此近年来相关领域学者更多地关注依靠医学手段来遏制高危人流的远期并发症。而临床各界应用戊酸雌二醇显著遏制了远期并发症的报道也屡见不鲜［4-5］，这证实了医学手段遏制高危人流的可行性和必要性。

术后迅速应用短效避孕药，遏制了雌激素活性，故内膜增殖速度受阻，这样可遏制出血，但避孕药遏制排卵，可诱发停药后的排卵紊乱，故本次研究实施人工月经周期疗法，所应用的戊酸雌二醇系天然雌激素，不良反应极轻，使子宫内膜增生速度加快，使子宫创面迅速修复，避免子宫内创面长期摩擦而诱发粘连。同时，子宫内膜迅速修复也可迅速止血，避免渗出的血液滋生病原微生物［6-7］，继发感染。而在术后12～21 d时给予孕激素可诱发撤退性出血，以此模拟的月经周期可刺激女性自身内分泌周期的重新恢复。本次研究中，甲乙两组虽然应用戊酸雌二醇的剂量不同，但是两组宫颈及宫腔粘连的发生率无显著差异，因此可知，戊酸雌二醇实施低剂量给药足以起到应有的临床预期作用，无需大量给药。至于常规组和甲乙两组其宫腔粘连发生率无显著差异，是因为常规人流术后其宫腔受损不严重，故粘连发生风险本身就比较低，故无需额外应用激素替代治疗，但高危人流人群其内生殖器因反复人流等病理因素受损严重，故其子宫内膜难以迅速修复。此外，本次研究中高危人流其组间宫颈粘连率无显著差异，提示雌激素替代治疗难以遏制宫颈粘连的继发风险，这或是因为宫颈内膜不似子宫内膜般受内分泌系统调节支配而进行周期性脱落、故激素对其难以起到调节作用。

综上所述，常规人流术后无需建立人工周期即可迅速恢复，高危人流术后给予戊酸雌二醇小剂量应用可促进子宫内膜修复，遏制术后出血，后期辅以孕激素以制造撤退性出血，模拟月经周期，可显著遏制宫腔粘连的发生风险，故值得应用推广。

［1］郭义红.稽留流产清宫术后服用短效避孕药“优思明”对宫腔粘连的预防作用［J］.当代医学，2010，16（28）:3.

［2］芮玉宣，李世杰，周巧梅，等.人流术后补佳乐促进子宫内膜修复预防宫腔粘连临床观察［J］.中国妇幼保健，2010，25（17）:2444.

［3］陈慧玲.人工流产术后宫腔粘连31例临床分析［J］.西部医学，2010，8（8）:1454-1455.

［4］任会叶.戊酸雌二醇在绝经后取环术中应用的临床分析［J］.中国实用医药，2011，6（11）:89-90.

［5］刘纯英，张明，王秀娟，等.宫腔镜手术联合术后戊酸雌二醇治疗重度宫腔粘连49例临床分析［J］.中国当代医药，2012，5（1）:29.

［6］林奕，李莉，雷丽，等.戊酸雌二醇用于宫腔粘连分离术后防止再粘连的研究［J］.重庆医科大学学报，2011，36（3）:359-361.

［7］赵小苏.戊酸雌二醇治疗老年妇女泌尿系统感染的临床研究［J］.中外妇儿健康，2011，19（6）:148-149.

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1671-8194（2015）20-0056-02