参麦联合黄芪治疗对冠心病心功能不全患者BNP的影响

2015-10-25王欣昌南阳市第八人民医院心内科河南南阳473000

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2015年35期

王欣昌（南阳市第八人民医院心内科，河南南阳 473000）

王欣昌
（南阳市第八人民医院心内科，河南南阳 473000）

冠心病；心功能；影响

心功能不全是老年冠心病常见的一种症状，由于心肌长时间的缺血、缺氧，会逐渐加重，甚至导致死亡。常规的西医对症治疗，往往效果欠佳。研究发现参脉注射液具有改善左室舒缩功能，减轻缺血心肌细胞钙超载和抗氧自由基的作用［1］。黄芪注射液能增强心脏收缩力，扩张冠状血管、肾脏血管［2］。因此，我们将两者联合应用于冠心病心功能不全的治疗，取得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2015年1月心内科收治的心功能Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级标准）冠心病患者60例为研究对象。随机分为药物治疗组和对照组，各30例。药物治疗组男18例，女12例，平均年龄（66±12.4）岁，平均病程（5.3±2.4）年，其中合并心绞痛15例，心律失常7例，高血压16例，心功能Ⅲ级者23例，Ⅳ级者7例。对照组男19例，女11例；平均年龄（65±14.7）岁，平均病程（5.6±4.8）年，其中合并心绞痛16例，心律失常5例，高血压18例，心功能Ⅲ级者21例，Ⅳ级者9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用常规的抗凝、扩冠、降压等对症治疗。药物治疗组在相同常规治疗基础上联用参脉注射液和黄芪注射液。具体剂量是参脉注射液60 mL加5%葡萄糖注射液250 mL，静滴，1次/d，续用黄芪注射液20 mL加5%葡萄糖注射液250 mL，静滴，1次/d，14天为1个疗程。

1.3 观察指标

①心功能NYHA等级：治疗前后通过询问患者作出判断。②心功能指标：应用彩色多普勒超声诊断仪，由同一高年资超声科医师测定治疗前后左心室射血分数（LVEF）。③测定治疗前后血清B型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide，BNP）含量变化。

1.4 疗效判定标准

显效：症状能达到完全缓解的标准，心功能分级改善2级以上或达到Ⅰ级；有效：症状能达到部分缓解标准，心功能改善1级；无效：症状能达到部分缓解标准，水肿有所减轻，仍气短、心悸等症状

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药前后临床心功能情况

两组患者疗效情况相比，药物治疗组患者心功能改善更加明显，总有效率达93.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 用药前后临床心功能情况（n，%）

2.2 治疗前后患者LVEF指标的改善和BNP浓度变化

心功能指标两组患者治疗后LVEF均较治疗前改善，其中药物治疗组改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后患者BNP浓度均较治疗前降低，其中药物治疗组下降更明显，两组下降程度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后患者LVEF指标的改善和BNP浓度变化（±s）

组别　n　　用药前　　用药后　　差值LVEF 药物治疗组　30　40±2.4　56±5.7　16±3.3对照组　30　41±3.1　50±4.8　9±1.7 BNP　药物治疗组　30　574±43.1　193±13.0　381±30.1对照组　30　556±62.7　276±51.5　280±11.2

3 讨论

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起血管阻塞，导致心肌细胞缺血、缺氧，引发心绞痛，甚至心肌梗死的一类心脏病。随着我国逐渐进入老龄社会，冠心病的发病率逐年增高。当冠状动脉血管发生严重狭窄或阻塞，可以致使心肌的严重缺血和心肌细胞的快速凋亡，导致心肌进行性的纤维化，左心室重构可以导致心室的扩张，最终出现心功能不全，严重影响病人的生活质量。

从中医理论来看，冠心病心功能不全患者早期以气阴两亏证为主，随后出现气虚血瘀证，到后期出现阳虚水泛证［9］。参麦注射液具有益气固脱，养阴生津，生脉，用于治疗气阴两虚型冠心病。黄芪注射液具有益气养元，扶正祛邪，养心通脉，健脾利湿，用于心气虚损、血脉瘀阻之心功能不全。因此，我们联合参脉注射液和黄芪注射液治疗冠心病心功能不全取得了良好的效果。根据患者NYHA分级的改善程度和症状改善情况评判药物疗效，发现联用参麦注射液和黄芪注射液后患者心功能改善明显，总有效率93.3%。

由于患者自身感觉的差异，NYHA心功能分级主观因素偏大，对不同患者之间的心功能状态，无法做出客观对比。应用心脏超声测定LVEF是临床常用的比较准确客观的判定心功能指标。近年来研究发现BNP主要由心室分泌，在没有心功能不全的患者中，BNP水平最低；在确诊心功能不全但没有出现恶化的患者中，BNP水平中等程度增高，血清中的BNP水平与LVEF和心输出量呈负相关关系，可以间接反映患者的心功能水平［10-11］。因此，我们观察治疗前后患者LVEF指标的改善和BNP浓度变化，以便更客观的观察患者心功能恢复情况［12］。我们发现药物组患者治疗后LVEF明显提升，BNP浓度下降明显。

通过临床观察，在基础治疗上，加用参麦注射液和黄芪注射液，能增强心肌收缩力，降低外周血管阻力，从而减少心肌耗氧，减轻缺血、氧氧对心肌损伤，从而收到了良好的疗效。

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