周美娟

摘要：目的：观察柴枳郁金香合剂联合西药治疗急性胆囊炎的疗效。方法：将108例急性胆囊炎患者随机分为两组。治疗组59例采用柴枳郁金香合剂联合西药的方法治疗，对照组59例采用单纯西药治疗。结果：治疗组治疗后总有效率96.6%，显著高于对照组79.7%（P﹤0.05）；治疗组患者症状缓解时间、用药疗程缩短，组间比较差异具有统计学意义（P﹤0.05）。结论：柴枳郁金香合剂联合西药治疗急性胆囊炎疗效显著。

关键词：急性胆囊炎 柴枳郁金香合剂 疗效观察

急性胆囊炎是急诊科常见病、多发病，系由胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染引起的胆囊急性炎症性病变，约95%以上的患者有胆囊结石，称结石性胆囊炎；5%的患者无胆囊结石，称非结石性胆囊炎。[1]急性非结石性胆囊炎病因任不清楚，通常在严重创伤、烧伤等危重病人中发生，约70%的病人伴有动脉粥样硬化；病理变化与急性结石性胆囊炎相似，但病情发展迅速，容易出现胆囊坏疽、穿孔，易误诊及延误治疗。急性胆囊炎临床表现女性多见，急性发作主要是上腹部疼痛，开始时仅有上腹部不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛；夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。[2]可有发热、轻度黄疸和血白细胞增多等。柴枳郁金香合剂，由柴胡、枳壳、白芍、郁金、玄胡、大黄、厚朴、木香、甘草等多味中药组成，由如皋市中医院制剂室生产，有清热、燥湿、理气、止痛、解郁等功效，适用于肝胆湿热引起的胆囊炎、肝炎等肝胆疾病。[3]笔者采用柴枳郁金香合剂联合西药治疗急性胆囊炎，并与单纯西医治疗方法进行比较。现将结果报告如下：

1.资料与方法

1.1 临床资料 收集2014年6月至2015年6月笔者所在医院急诊科门诊和住院急性胆囊炎患者，诊断符合《急诊内科学》有关标准，并请外科会诊，将暂无手术适应症，行内科保守治疗的108名患者随机分为两组。柴枳郁金香合剂联合西药组59例，男性26例，女性33例，年龄21～74岁，平均年龄49.3岁；病程1个月至21年。单纯西药组59例，男性21例，女性38例，年龄20岁～73岁，平均年龄49.6岁，病程2个月至18年。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 两组均给予抗生素（头孢哌酮舒巴坦 4g每日两次静脉滴注）、利胆药物（口服50%硫酸镁5～10ml，每天3次）、解痉止痛（酮咯酸氨丁三醇30mg 肌注必要时）、补液支持维持水电解质平衡等治疗[4]。柴枳郁金香合剂联合西药组在对照组基础上加服柴枳郁金香合剂（由柴胡、枳壳、白芍、郁金、玄胡、大黄、厚朴、木香、甘草等多味中药组成，由如皋市中医院制剂室生产），每日2次，每次50ml。

1.3 观察方法 每日观察主要症状[胁（腹）痛、发热、恶心呕吐、黄疸]的变化，每3天复查血常规，5天复查肝功能，10天后复查B超，并观察体温恢复时间及用药疗程。

1.4 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》拟定。显效：症状、体征消失、体温、血象恢复正常，B超胆囊影像明显改善。有效：胁（腹）痛等症状减轻或消失，体温亦趋于正常，血常规及B超复查虽有改善，但未完全恢复正常。无效：症状无明显改善，血常规及B超检查仍属异常[5]。

1.5 统计学处理 采用SPSS19.0建立数据库对原始数据进行记录和统计处理，所用统计方法包括t检验、秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.治疗结果

2.1 两组患者疗效比较：治疗组患者总体治疗效果明显优于对照组，组间比較差异具有统计学意义（P﹤0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

注：与西药组比较，△P﹤0.05。

2.2 两组患者临床症状缓解时间、用药时间比较：治疗组治疗后临床症状（发热、疼痛、恶心呕吐）、用药疗程缩短，组间比较差异具有统计学意义（P﹤0.05），见表2。

表2 两组患者临床症状缓解时间、用药时间比较

注：与西药组比较，△P﹤0.05。

3.讨论

急性胆囊炎的主要病因是梗阻、感染及缺血。90%的梗阻是由于胆结石嵌顿所致。其早期以化学性炎症为主，随着病变的发展，胆囊壁缺血和黏膜损伤，胆汁淤滞，可造成继发细菌感染。致病菌多从胆道逆行进入胆囊、或循血液循环或淋巴途径进入胆囊，在胆汁流出不畅时造成感染。主要是革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，常合并厌氧菌感染。病变开始时胆囊管梗阻，粘膜水肿、充血、胆囊内渗出增加，胆囊肿大。如果此阶段采取治疗措施后梗阻解除，炎症消退，大部分组织可恢复原来结构，不遗留瘢痕，此时为急性单纯性胆囊炎。如病情进一步加重可发展至化脓性胆囊炎、慢性胆囊炎、甚至坏疽性胆囊炎。

急性胆囊炎属于中医学“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”等范畴。《灵枢·经脉》篇云：“胆，足少阳之脉，是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧”。说明胁痛病变在胆腑。本病多有发热、右上腹痛、口苦、黄疸、恶心呕吐、大便干结等临床表现，其病因为情志失调或感受湿热之邪或过食肥甘，化生湿热。《圣济总录·黄疸门》说：“大率多因酒食过度，水谷相并，积于脾胃，复为风水所搏，热气郁蒸所以发黄疸”。其病机为湿热蕴胆，气机不利，疏泄失常[6]。胆为中清之腑，输胆汁以传化水谷而行糟粕，以通降下行为顺[7]，故选用柴枳郁金香合剂，方中柴胡、枳壳、厚朴、木香疏肝理气，白芍柔肝缓急止痛，郁金、玄胡疏肝利胆，大黄通腹泄热。全方共奏清热、利湿、理气、止痛、解郁之功效。现代中药药理表明，柴胡有退热利胆的作用，对细菌有抑制作用；枳壳能促进排便[8]；郁金香有抗菌抑菌作用[9]，玄胡、芍药有明显的主镇痛作用，对平滑肌有解痉作用[10]；大黄有松弛括约肌、加强胆囊收缩、胆管扩张、驱除胆道异物的作用，且有抗菌作用[11]。因此从药理上看，柴枳郁金香合剂有促进胆汁排泄、驱除胆道异物、抗感染的作用。治疗组服用柴枳郁金香合剂期间无特殊不良反应，患者耐受性好。综上所述，柴枳郁金香合剂联合西药治疗急性胆囊炎安全有效，且能缩短病程，值得临床推广运用。

参考文献：

[1] 张文武主编.急诊内科学[M]-3版.北京：人民卫生出版社，2012.8：757-759

[2] 吴再德等主编.外科学[M]-7版.-北京：人民卫生出版社.2008.1：549-551

[3] 刘建.中西医结合治疗门脉高压性胃病临床观察[J].吉林中医药.2008.28（12）：886-887

[4] 丁瑞利 戈公伟清热利胆方联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎43例[J].陕西中医.2013.34（7）：822-823

[5] 孙传兴主编.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版。北京：人民军医出版社，1999：364

[6] 周忠英主编.中医内科学[M].-2版.-北京：中国中医药出版社，2007.2：257-272

[7] 王惠荣.大柴胡汤联合西药治疗急性胆囊炎临床观察[J].中国中医急诊.2014.23（11）：2070-2071

[8] 孙纪峰.大柴胡汤加味为主治疗急性胆囊炎疗效观察[J].四川中医.2005.23（11）：52-53

[9] 曾玲莉.中西医结合治疗急性胆囊炎疗效观察[J].中国中医急症.2014.21（7）：1174

[10] 高学敏主编.中药学.-北京：中国中医药出版社，2002：82-542

[11] 张民庆主编.现代临床中药学[M].上海：上海中医药大学出版社.2002：41-628