罗坤烈 陆茂德 仇继任 章泰丰 葛艺

摘要：目的：探讨微创经皮钢板内固定法与交锁髓内钉固定法在胫骨骨折临床治疗中的应用价值。方法： 选取2012年3月至2014年6月来我院接受胫骨骨折治疗的患者60例，其中30例患者使用微创经皮钢板内固定法进行治疗，作为观察组，30例患者使用交锁髓内钉治疗法进行治疗，作为对照组，比较两组患者一般手术情况、治疗效果和术后恢复情况，并进行统计学分析。结果 ：观察组患者的手术时间、术中出血量明显少于对照组患者，P<0.05；观察组患者治疗优良率明显高于对照组患者，P<0.05；观察组患者住院时间和骨折愈合时间明显短于对照组患者，P<0.05。结论： 微创经皮钢板内固定法可有效治疗胫骨骨折，且操作方便，术中出血量较少，术后恢复较快，是治疗胫骨骨折的理想治疗方法，具有推广应用价值。

关键词：微创经皮钢板；交锁髓内钉；胫骨骨折

胫骨骨折是临床上骨科常见的一种骨折疾病，该病主要以手术治疗为主，但是临床研究发现胫骨骨折术后患者易出现骨折延期愈合[1]，甚至不愈合等并发症，进而造成术后骨不连等严重后果的出现，严重影响了胫骨骨折的整体治療效果。科学、合理、有效的手术治疗方式对于提高骨折治疗效果和预防术后并发症均具有重要意义，基于此，笔者分别采用微创经皮钢板内固定法和交锁髓内钉治疗法进行了胫骨骨折临床治疗相关研究，现将研究结果报告如下。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料选取2012年3月至2014年6月来我院接受胫骨骨折治疗的患者60例，男性患者39例，女性患者21例，年龄33～62岁，平均年龄45.1±6.7岁，其中30例患者使用微创经皮钢板内固定法进行治疗，作为观察组，30例患者使用交锁髓内钉治疗法进行治疗，作为对照组，两组患者的一般资料见表1。

表1 两组患者一般资料比较

P>0.05，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组患者使用微创经皮钢板内固定法进行治疗，即术前常规进行麻醉，依据患者骨折的实际情况选择适宜的方法进行牵引复位，整个复位过程须在C型臂透视下进行，以确认患者的骨折部位是否得到完全复位，同时可谨慎的纠正患者肢体短缩畸形、成角等现象，骨折复位完成后，于骨折部位远端或近端部位做2～3cm长皮肤切口[2]，于患者深筋膜下骨膜位置处将软组织小心分离，并产生软组织隧道，于骨表面安置钢板，通过C型臂透视机观察钢板位置固定准确与否，使用1枚螺钉固定于近远端位置，再次检查骨折复位是否良好，钢板固定是否准确，再使用2～4枚螺钉固定于近远端，确定患者骨折复位良好、钢板位置准确后，常规缝合手术切口；对照组患者采用交锁髓内钉治疗法进行治疗，即术前对骨折部位进行X先检查，通过检查结果分析患者髓腔的发小，选择适宜的髓内钉，将患者的膝关节和髋关节保持屈曲状态，于胫骨结节的上方将髓腔钻开，扩髓，髓腔准备完毕后，将髓内钉插入，并在骨折近端处切开、复位，使用定位瞄准器将带锁髓内钉分别固定于远、近端。两组患者治疗后均进行常规抗感染治疗，依据患肢肿胀程度适量给以甘露醇，并进行常规的功能锻炼。

1.2.2 评价指标 以两组患者一般手术情况、治疗效果和术后恢复情况作为评价指标，治疗效果评价，优[3]：治疗后患者患肢的活动能力恢复正常；良：胫骨骨折症状完全消失，关节活动轻微受限；可：症状基本消失，行走时间较长可出现关节疼痛；差：治疗前后骨折症状无明显改善，甚至恶化，关节活动严重受限，优良率=（优患者数+良患者数）/患者总数×100%。

1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中一般手术情况和术后恢复情况指标结果进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。

2.结果

2.1 两组患者一般手术情况和术后恢复情况比较

比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间和骨折愈合时间发现，观察组患者的各项指标结果均明显少于对照组患者，两组患者一般手术情况和术后恢复情况比较结果见表2。

表2 两组患者一般手术情况和术后恢复情况比较

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组患者优良率率83.33%，对照组患者优良率60.00%，观察组明显优于对照组，两组患者的临床疗效的比较结果见表3。

表3 两组患者临床疗效比较

Z=-2.097，P=0.036，P<0.05，组间差异具有统计学意义。

3.讨论

胫骨骨折是临床上一种常见的骨折疾病，该病多是由于外部暴力所致，患者通常出现肿胀、疼痛、关节运动功能障碍等症状，患者如果得不到科学、及时的治疗，会导致骨折部位畸形愈合，对正常运动功能产生严重不良影响。微创经皮钢板内固定法是临床上治疗胫骨骨折常用的一种微创手术治疗方式，其在胫骨骨折临床治疗中具有如下优点：① 为骨愈合提供良好的生物学条件[4]，有利于骨折部位血运的改善；② 无需扩髓，有效的避免了交锁髓内钉治疗法因扩髓所致的骨折畸形愈合的发生，提高了患者骨折愈合效果；③ 操作简便，手术切口较小，术中患者出血量少，术后骨折部位愈合较快。本次临床研究发现，观察组患者的一般手术情况和术后恢复情况均明显优于对照组患者（P<0.05），说明较之交锁髓内钉治疗法，微创经皮钢板内固定法手术更加简便、手术时间少、术中出血量少，术后患者易恢复；同时研究还发现，观察组患者治疗优良率明显高于对照组患者（P<0.05），进一步说明微创经皮钢板内固定法可有效治疗胫骨骨折，是治疗胫骨骨折的理想治疗方法，具有推广应用价值。

参考文献：

[1] 姚琦，倪杰，彭立彬，等.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效的观察[J]. 中华医学杂志，2013，93（47） ：3748-3751.

[2] 吴绍卫.微创经皮钢板与交锁髓内钉对比治疗胫骨骨折临床疗效分析[J].中国继续医学教育，2015，7（12）：104-106.

[3] 曹永东.微创经皮钢板与交锁髓内钉治疗胫骨骨折效果比较[J].中国医药指南，2011，9（4）：72-73.

[4] 李学军. 交锁髓内钉与微创经皮钢板治疗胫骨骨折的效果对比探究[J]. 中外医学研究，2014，12（28） ：33-34.