史盛梅　孟存英

缺血性脑卒中患者并发胃肠功能紊乱的临床分析

史盛梅孟存英

目的总结缺血性脑卒中患者并发胃肠功能紊乱的临床情况及相关因素。方法回顾性分析2009年1月至2014年5月收治的200例脑卒中患者的临床资料，根据患者入院1周后是否并发胃肠功能紊乱分为观察组（胃肠功能紊乱，120例）和对照组（未发生胃肠功能紊乱，80例），对两组患者的相关临床指标进行统计分析。结果在基底节、丘脑、脑叶、小脑、脑干五个部位中，仅基底节、脑叶部位梗死率在两组间差异显著（P＜0.05）。脑卒中昏迷组的呕吐发生率（55.9%）、便秘发生率（30.4%）均显著的高于非昏迷组且差异显著（P＜0.05），其他胃肠道症状在两组间差异不显著（P＞0.05）。入院时观察组和对照组的患者的血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、视黄醇结合蛋白（RBP）比较差异均不显著（P＞0.05），但观察组患者的NIHSS评分（14.3±1.2）分、血糖（11.7±2.2）mmol/L均显著的高于对照组患者（P＜0.05）。入院2周后观察组患者的ALB、PA、RBP值均显著低于对照组、NIHSS评分分、血糖值均显著的高于对照组且差异均显著（P＜0.05）。结论缺血性脑卒中患者并发胃肠道功能紊乱可能和神经功能缺损严重程度、营养状况、梗死部位、血糖水平有一定的关系。

脑卒中；胃肠功能紊乱；相关因素

脑卒中是由于各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或者破裂，从而导致急性脑血液循环障碍，严重威胁患者的生命健康［1］。脑卒中伴有多种并发症，包括胃肠功能紊乱、电解质紊乱、上消化道出血、肺部感染、泌尿系统感染、压力性溃疡、脑心综合征等［2］。其中胃肠功能紊乱是较常见并发症之一，临床表现主要为恶心、呕吐、腹胀、胃食管反流、麻痹性肠梗阻、肠鸣音减弱或消失等，对患者卒中预后以及神经功能的恢复具有重要影响［3］。本文通过分析200例脑卒中患者的临床资料，旨在探究缺血性脑卒中患者并发胃肠功能紊乱的临床情况及相关因素。现将结果报道如下。

材料与方法

一、一般资料

选取我院2009年1月至2014年5月收治的200例脑卒中患者作为研究对象。根据患者入院后是否并发胃肠道功能紊乱分为观察组和对照组，观察组（有胃肠功能紊乱）120例，女54例、男66例，年龄48～82岁，平均年龄（69.8±9.7）岁。对照组（无胃肠功能紊乱）80例，女36例、男44例，年龄45～84岁，平均年龄（67.8±10.3）岁。两组患者的一般情况比较差异均不显著（P＞0.05）。

二、入选标准

1.纳入标准

均符全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》中缺血性脑卒中的诊断标准；发病24 h以内，均经过CT、MRI检查证实；胃肠功能紊乱起病多缓慢，临床表现以胃肠道症状为主，主要表现为反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹不适或疼痛，腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻和便秘等临床症状；发病前无消化道疾病病史、内分泌疾病病史；临床资料完整、在我院完成相关检查和治疗的患者［4］。

2.排除标准

混合型脑卒中患者、合并脑血管畸形、消化道肿瘤、溃疡、肝硬化的患者、由于脑卒中引起神经性呕吐及消化道症状的患者。

三、指标检测方法

所有患者均空腹采集静脉血3 mL，保存于带盖离心管中，置于离心机上分离血清，采用免疫比浊法检测血清RBP、PA水平，采用溴甲酚绿法检测血清ALB水平。

四、观察指标

1.入院时患者的头颅CT、MRI检查脑卒中梗死部位差异。

2.是否昏迷对胃肠功能症状的影响

胃肠道功能紊乱症状主要分为二类：①主观不适症状：食欲减退、腹胀；②客观不适症状：呕吐、腹泻、便秘。

3.营养状态和神经缺损症状功能评分

（1）患者入院时与入院2周时的血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、视黄醇结合蛋白（RBP）、血糖。

（2）患者入院时与入院2周时的神经缺损症状功能评分采用美国国立卫生院神经功能缺损量表（NIHSS）进行评分。

五、统计学分析

所有收集数据录入Excel 2003，在SPSS 17.0中进行统计处理。正态分布计量资料以x±s表示，采用两样本独立t检验，计数资料以%表示，采用字2检验，等级计数资料采用非参数检验。检验水准取α= 0.05。

结果

一、两组的梗死部位差异

结果发现在基底节、丘脑、脑叶、小脑、脑干五个部位中，仅基底节、脑叶部位梗死率在两组间差异显著（P＜0.05），见表1。

表1　两组的梗死部位差异［n（%）］

二、脑卒中患者不同意识状态对胃肠功能症状的影响

对胃肠道功能紊乱的120例脑卒中患者根据意识状态进行分组，结果：昏迷组的呕吐发生率（50.0%）、便秘发生率（26.5%）均显著的高于非昏迷组且差异显著（P＜0.05），其他胃肠道症状在两组间差异不显著（P＞0.05），见表2。

表2　不同意识状态胃肠道功能症状的差异［n（%）］

三、两组的营养状态及神经缺损症状功能评分的比较

入院时观察组和对照组的患者的ALB、PA、RBP比较差异均不显著（P＞0.05），观察组患者的NIHSS评分（14.3±1.2）分、血糖（11.7±2.2）mmol/L均显著的高于对照组患者（P＜0.05）。

入院2周后观察组患者的ALB、PA、RBP值均显著低于对照组、NIHSS评分分、血糖值均显著的高于对照组且差异均显著（P＜0.05），见表3。

表3　两组入院后不同时间的营养状态及神经缺损症状功能评分比较

表3　两组入院后不同时间的营养状态及神经缺损症状功能评分比较

2周后ALB（g/L）PA（mg/L）RBP（mg/L）NIHSS评分血糖（mmol/L）ALB（g/L）PA（mg/L）RBP（mg/L）NIHSS评分血糖（mmol/L）观察组12037.4±5.8 375.2±38.961.4±7.914.3±1.211.7±2.232.5±3.8309.6±26.844.8±9.313.8±1.09.4±1.7对照组　8037.8±6.2 371.4±33.760.3±9.412.2±0.9　8.4±2.434.4±4.6332.4±29.457.6±11.410.4±0.97.3±1.2 t值-0.8051.2351.54723.11817.3535.5099.81815.07242.44316.579 P值-0.3120.2360.127　0.000　0.0000.0000.000　0.000　0.000　0.000 n 入院时

讨论

正常的胃肠道功能受多种因素共同支配与调节，以保证其结构的完整和功能的正常，主要调节因素包括迷走神经、脊髓神经、肠肌间神经丛以及体液因子等［5］。缺血性脑卒中后，脑组织受到急性损害，一方面抑制了大脑皮层功能，从而导致中枢神经系统对肠神经系统的调控支配能力下降，增强了肠神经功能的相对独立性，引起胃肠道敏感性增高，胃肠动力异常；另一方面使下丘脑垂体分泌功能减退，导致肾上腺皮质功能以及甲状腺功能下降，可加重胃肠道不适症状［6］。此外，脑卒中后患者出现相关性抑郁状态，也给胃肠道功能造成不良影响。本研究结果显示分别于入院时及入院2周后观察组患者的NIHSS评分均显著高于对照组患者（P＜0.05），说明脑卒中后并发胃肠功能紊乱与患者神经功能损伤程度具有一定相关性。除上述机制外，患者卒中后因神经功能损伤导致长期卧床、运动不足以及饮食结构发生改变等，均可导致躯体化症状的存在，包括食欲减退、恶心、腹胀、腹痛、便秘等［7］。本文研究结果还显示根据意识状态对200例胃肠道功能紊乱的脑卒中患者进行分组，得出昏迷组的呕吐、便秘、便血以及呕血的发生率均显著高于非昏迷组（P＜0.05），进一步说明患者胃肠功能紊乱的严重程度与患者脑卒中的病情程度具有相关性。本文研究结果还显示分别于入院时及入院2周后观察组患者的血糖水平均显著高于对照组患者（P＜0.05），说明卒中后由于垂体功能减退导致患者出现内分泌紊乱，并且与胃肠功能紊乱的发生具有一定的相关性。脑组织急性损伤引起机体应激性反应，一方面使得血液中出现大量蛋白质类免疫抑制因子，使机体出现能量代谢紊乱；另一方面应激反应导致交感神经兴奋，加速肌蛋白分解、增加葡萄糖产生以及脂肪动员，使机体处于代谢亢进状态，使机体出现负氮平衡和低蛋白血症，容易导致胃肠功能紊乱［8］。本文研究结果显示入院2周后观察组患者的ALB、PA、RBP值均显著低于对照组（P＜0.05），ALB、PA以及RBP可反映机体蛋白质-热量营养状态，研究显示低蛋白血症与脑卒中患者病死率具有密切关系，ALB、PA、RBP水平越低，预后越差［9］。本文对脑卒中患者是否并发胃肠道功能紊乱分组后比较两组患者的梗死部位，得出基底节与脑叶部位梗死更容易出现胃肠功能紊乱（P＜0.05），可能是由于基底节区苍白球、壳核以及脑叶部位等富含线粒体、血液丰富、化学递质多以及高代谢等特点，其受损伤后对机体多个系统及全身代谢均产生影响，导致机体代谢失调，诱发胃肠功能紊乱［10］。由于胃肠功能紊乱可导致营养不良、水电解质平衡失调以及负面情绪等，可严重影响患者卒中后神经功能的恢复。

综上所述，缺血性脑卒中患者并发胃肠道功能紊乱可能和神经功能缺损严重程度、营养状况、梗死部位、血糖水平有一定的关系，临床上应加强营养支持治疗、控制血糖水平，以减少胃肠功能紊乱的发生，提高治疗效果。

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Clinical analysis of cerebral apoplexy patients complicated with gastrointestinal dysfunction

SHI Sheng- mei，MENG Cun-ying.
Department of Gastroenterology，Affiliated Hospital of Yan′an University，Yanan 716000 Shanxi

Objective To sum up the clinical situation and related factors of gastrointestinal dysfunction in patients with ischemic stroke.Methods Retrospective analysis of the clinical data of 200 patients with stroke in our hospital from January 2009 to May 2014 was analyzed.The patients were divided into observation group（with gastrointestinal dysfunction，120 cases）and control group（without the occurrence of gastrointestinal dysfunction，80 cases）according to whether the gastrointestinal dysfunction occurred 1 weeks after admission.Results In the five parts of the basal ganglia，thalamus，Lobe of brain，cerebellum and brainstem，only basal ganglia and lobe of the brain infarction rate had significant difference between the two groups（P＜0.05）.The incidence of vomiting was 55.9%in stroke coma group.The incidence of constipation（30.39%）was significantly higher in coma group than that in non coma group（P＜0.05）.Other gastrointestinal symptoms were not significantly different between the two groups（P＞0.05）.On admission，serum albumin，serum prealbumin，and retinol binding protein were no significant difference between the observation group and the control group（P＞0.05），but NIHSS score（14.3±1.2）and blood glucose（11.7±2.2）mmol/L in observation group patients were significantly higher than those in the control group patients（P＜0.05）.Two weeks after admission，serum prealbumin，and retinol binding protein values in observation group were significantly lower than those in control group，while NIHSS score，blood glucose values were significantly higher than the control group（P＜0.05）.Conclusion The functional disorder of gastrointestinal tract in patients with ischemic stroke may have a certain relationship with the severity of neurological deficits，nutritional status，infarct location and blood glucose levels.

Stroke；Functional gastrointestinal disorders；Related factors

2015-04-24）

（本文编辑：南清振）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.004

716000延安大学附属医院消化科

孟存英