陈文习　蔡　丽　李红平

·病例报告·

胆囊炎性假瘤并CA199异常升高1例

陈文习蔡丽李红平

一、病历摘要

患者，男，55岁，因反复发作右上腹绞痛半月于2014年8月25日入院，入院时查体：一般情况可，体温正常，巩膜及皮肤无黄染，心肺无明显异常，腹部平软，右上腹及剑突下明显压痛，无反跳痛，Murphy′s征阳性，肝脾肋下未触及，腹水征阴性，肠鸣音正常。入院后实验室检查：肝肾功能正常，CEA（-），AFP（-），CA199＞2 083.0 U/mL［应用美国贝克曼-库尔特公司生产的糖类抗原199定量检测试剂盒（化学发光法），连续检测3 d］，空腹血糖14.62 mmol/L，餐后2 h血糖28.29 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.50%。MRI平扫（见图1）提示胆囊体积增大，胆囊底部不均匀增厚，增强扫描（见图2）见胆囊底增厚，囊壁渐进性不均匀强化，以周边强化为主，中间分隔样强化，所见胃窦壁不均匀增厚，增厚胃壁内表面不规则，MRI诊断考虑胆囊肿瘤性病变居多，邻近肝实质受累可能，所见胃窦壁不均匀增厚，建议胃镜检查。CT平扫提示胆囊体积增大，胆囊底部密度欠均匀，局部呈蜂窝样改变，胆囊壁增厚，厚度不均匀，边缘毛糙，盆腔及右侧胸腔少量积液，诊断胆囊炎，不除外胆囊肿瘤性病变。胃镜检查见胃窦黏膜充血水肿、多发平坦糜烂灶，病理为黏膜炎性改变。依据患者临床病例特点、影像学检查，结合CA199异常增高，考虑胆囊肿瘤性病变，胆囊癌可能性大。于9月1日行胆囊癌根治术，术中探查见，腹腔未见明显积液，肝脏色红质软，胆囊与大网膜及十二指肠广泛粘连，胆囊大小5.0 cm×3.0 cm，胆囊壁色泽发白，质硬，胆囊床表现疑为受肿瘤侵犯、固定。术中切取部分大网膜粘连组织送快速切片病检，未见肿瘤组织，探查考虑肿瘤可能侵及肝脏5段及部分4b段，肝十二指肠韧带未触及明显肿块，术中仍考虑胆囊癌可能性大，遂决定行胆囊癌根治术，手术顺利。术后病理提示：胆囊炎性假瘤改变（送检大网膜、肝脏均未见肿瘤组织），术后患者预后良好，术后第4天拔除腹腔引流管，第6天出院。出院后应用胰岛素控制血糖，9月11日复查空腹血糖9.80 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.50%，CA199恢复正常，随访半年，血糖控制良好，多次复查CA199正常，体重明显增加。

图1　胆囊MRI平扫提示胆囊体积增大，胆囊底部不均匀增厚

图2　胆囊MRI增强扫描提示胆囊增厚底壁渐进性不均匀强化，以周边强化为主，中间分隔样强化

二、讨论

炎性假瘤为一种特发的非特异性慢性增殖性炎症，临床表现类似肿瘤，但实质上是炎症，故名炎性假瘤。胆囊炎性假瘤报道非常罕见［1］，容易被误诊为胆囊癌，本例术前及术中均误诊为胆囊癌，术后大体标本病理才确诊为胆囊炎性假瘤。

糖类抗原CA199是一种粘蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物，为细胞膜上的糖脂质，分子量大于1 000 kD。存在于正常人的胰腺、胆囊、肝、肠、胆管上皮、唾液腺、乳腺、支气管上皮细胞、子宫内膜等处组织中，当组织病变时，特别是恶性肿瘤病变时分泌亢进，并经肿瘤血管释放入血，形成高CA199血症，主要见于胰腺癌、肝胆系癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、肝癌、食管癌和淋巴瘤等恶性肿瘤，某些良性疾病亦可出现一过性、低浓度增高，主要见于急慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病等［2］。其中胆系良性疾病如急慢性胆囊炎［3］、胆囊结石、胆管结石、胆管炎［4］、胆囊腺肌增生症［5］、胆囊腺瘤［6］、胆管囊腺瘤［7］等不同程度升高均有报道，但是在胆囊炎性假瘤患者中异常增高目前未见报道。

国外研究［8］发现，CA199水平增高在良性疾病（如糖尿病）中占有较高比例，国内也有类似报道［9］。对于糖尿病患者血清CA199升高的原因，众多学者认为在高血糖状态下，胰腺组织正常细胞被脂肪细胞或纤维结缔组织替代，淀粉样物质沉积于胰岛内形成玻璃样变，致组织破坏、细胞变性坏死，这种病理改变进一步加重，导致核细胞内的糖蛋白成分包括CA199大量释放入血，一般均为轻度增高，异常增高未见报道。该患者胆囊切除前CA199异常增高，术后迅速恢复正常，术后患者血糖控制还没有达到理想状态，糖化血红蛋白与术前相同，提示CA199异常升高与糖尿病关系不明显。该病人临床病例特点、影像学检查、肿瘤标记物异常增高、甚至术中探查情况均考虑为胆囊癌，最后术后大体标本病理才诊断为胆囊炎性假瘤，提醒医生术前谈话一定要留有余地，没有大体病理诊断之前，不要轻易下恶性肿瘤的诊断。

1李明信，马建青，王少鹏，等.胆囊炎性假瘤1例.肝胆胰外科杂志，2002，14（3）：166.

2王怀志，赵玉亭，赵国强.胃癌患者血清CA199、CA242联合检测．中国普通外科杂志，2004，13（9）：712-713.

3胡斌，赵玮，吕伟.胆囊炎合并CA199值异常增高一例.肝胆胰外科杂志，2013，25（1）：81-82.

4宋惠雯，蒋义贵，张生君，等.血清CA199与胆管结石及胆管炎的关系.胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（12）：1267-1268.

5谢子英，赵亚刚.血清CA19-9＞500U/ml胆囊腺肌增生症1例.实用医学杂志，2008，24（11）：1913.

6王旭，陈宝振，肖金生，等.胆囊绒毛腺管状腺瘤伴重度异型增生一例.中国CT和MRI杂志2014，8（5）：119-120.

7李艳春，李红玲，易红梅，等.胆管囊腺瘤CA199、CK7、CK20、Villin的表达及意义.临床医学研究，2010，27（7）：1226-1228.

8Petit JM，Vaillant G，Olsson NO，et a1.Elevated serum CA19-9 levels in poorly controlled diabetic patients.Relationship with Lewis blood group.Gastroenterol Clin Biol，1994，18（1）：17-20.

9许成新，成世勇，沈树标，等．996例糖类抗原CA199阳性者临床检测分析．中国现代临床医学，2008，7（2）：28-29.

2015-05-11）

（本文编辑：南清振）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.058

作者单位：436000湖北省鄂州市中心医院

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