张亚斌 徐国萍 张亚莉

（1.陕西省城固县第二人民医院 陕西 城固 723200；2.城固县医院 陕西 城固 723200）

心肌梗死的典型心电图表现为异常Q 波，但并不是所有的异常Q 波均因心肌梗死所引起，近几年研究表明，导致非心肌梗死异常Q 波因素很多，为了对该说法进行全面探究，结合实际情况，本实验对2013年1月－2014年7月来我院接受体检后Q 波异常非MI者78例为研究对象，并对其进行了彩超检查，取得了一定成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年1月－2014年7月来我院接受体检后非MIQ 波异常者78例为研究对象，其中男患者40例，女患者38例，年龄区间为26－79岁，平均年龄为（46.7加件2.3）岁。患者均无MI病史。

1.2 方法

1.2.1 心脏彩超检查：本实验利用GE 公司生产的GEvivids5型彩超仪对患者进行检查，探头频率范围为2.5－4.0MHz。取左侧卧位，依照顺序，检查胸骨旁心尖四腔，左室短轴，动脉长轴和左室长轴。如需要，检查剑突下部位。

对患者心肌室壁和心内结构运动情况进行全面检查，反复对异常Q波所体现的心室壁特定区域和相关室壁扫查，目的在于探查患者是否存在MI表现。同时利用16段法当做具体评判标准，对患者心室壁活动情况进行全面检查。

1.2.2 ECG 描记：本实验的心电图描记设备为日本光电工业株式会社生产的福田7202心电图描记仪进行相关检查工作。取平卧位，记录常规12导联，特殊情况下描记患者右胸V3R、V4R、V5R 导联，后壁V7、V8、V9导联。

异常Q 波ECG 具体体现为：

Q 宽0.04s以上，Q 或QS波，Q≥同导联R 波1／4。

复诊资料提示Q 波在此过程中未显示演变过程，异常Q 波定位估算与MI定位标准相同。

2 结果

所有患者经心脏超声检查后，未见MI者，在此其中，15例患者心脏结构异常，8例患者于前壁MI表象相似，导联V1、V2、V3为QS型，同时患者具有B型预激症候群特点。另7例患者Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q 波表现尤为突出，表象与膈面MI类似，在此其中有3例患者存在WPW 特征，完全性数支传导阻滞图形者6例，行超声检查后见左心室壁在收缩期内存在明显收缩现象，完全符合LBBB诊断标准，有23例患者出现了肢体导联Ⅱ、Ⅲ和aVF另外aVL，V5，V6导联Q波异常，对该部分患者行超声检查得知，有较为粗大的大条索存在于室间隔中位与左心室游离壁下部厚度为3.5－6.0mm，经诊断为左室腔内假腱索。经超声检查后，心脏器质性病变者共45例，其中心肌肥厚性改变者30例，在这些患者中，有18例与心肌肥厚性疾病特点相符合，2例患者符合全心肌肥厚特点，3例符合心尖肥厚与肥厚性心肌病特征，5例符合流出梗阻型与肥厚性心肌病特征，9例符合非对称性室间隔肥厚特征。以上患者中，合并高血压者11例，病程为6.4年以上，患者部分游离室心肌和室间发生增厚现象，于患者的Ⅱ、Ⅲ和aVF膈面导联中的发生异常Q波显现较为突出，经系统性检查后，6例患者为扩张性心肌病，心肌壁薄，心腔扩充明显，异常Q 波较为明显，在所有发生心脏器质性病变者中，慢性肺源性心脏病者7例，右心房体积明显增加，于患者胸前V1、V2和V3R导联上出现异常Q波。

3 讨论

现如今，EGC 描记在MI的诊断中发挥了重要的作用，以往理论认为，病理性Q 波就是宽而深地Q 波，该Q 波表示患者存在MI［1］。随着医疗技术的不断发展，在对健康者的相关检查中，也能够发现异常Q 波的存在，从本次实验的相关结果中能够看出，所有异常Q 波者并非因MI引起，左心室假腱索导致的异常Q 波非常少见，所以说有效的诊断和甄别Q波对于患者的临床治疗来讲，有着非常重要的现实意义存在［2］。

有文献表明，发生异常Q 波者的Q 波形成与心脏除极向量之间的改变有着一定的关系，因为非心肌梗死所导致的主要原因可以归结为以下几项：

（1）心室肥厚：原发与继发性心室肥厚会令患者Q 波发生异常。

（2）左心室假腱索：室间隔局部心肌发生牵拉现象，是因为其中隔上段连接部位体积增加，最终令心肌的除极向量发生变化［3］。

（3）扩张性心脏病，如果患者发生心肌缺血现象，那么心肌会发生纤维化，最终令心肌壁变薄。

（4）传导阻滞和预激引起的异常Q 波，这种情况的出现和激动起源传导改变有关。

（5）在本案例中有3例患者因WPW 引起异常Q 波，推测原因可能为心室肌预激所引发的初始QRS向量出现了和MI极其相似的Q 波向量，当预激位在右室外部时，会出现向前方，后方的预激向量，进而在V1、V2乃至V3上出现了Q 波，和前间壁心肌梗死情况相似，这种现象在B 型WPW 中最为常见。

（6）慢性心源性心脏病：患者合并肺气肿时，右心室内横隔下降，右心室心肌较为肥厚，心脏垂悬呈现顺钟向改变，令第一除极向量的方向与大小发生变化，进而导致右心导联发生类心肌梗死的异常Q 波，或者V1V2和V3出现Q 波变小或者缺如现象。

有学者指出［4］，心脑血管疾病患者有时候也会出现非心梗所导致的异常Q 波，该项理论在根本上证明，除了冠状动脉病变致使心梗发生外，还存在着其他影响因素。

心肌梗死性Q 波的特异性和地感性利用ECG 描记法诊断并非容易，所以，当明确患者心内结构发生变化后，结合实际情况，使用超声联合检查诊断，有着非常重要的现实意义存在。

［1］ 付颖文，贺静芳.异常Q 波心电图与超声检查联合对疾病的诊断［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，01：52－53

［2］ 朱朝燕，张瑜.心电图与心脏彩超联合检诊异常Q 波［J］.中国医学工程，2015，04：77＋79

［3］ 钱敏.异常Q 波的诊断与鉴别［J］.中国疗养医学，2013，06：511－513

［4］ 詹正学.老年人异常Q 波心电图改变发现及其临床意义［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，16：2385