张竹萍

（昆明医科大学第一附属医院内分泌一科 云南 昆明 650032）

1 健康教育方式

1.1 随时教育：利用晨、晚间护理和进行各种治疗时，有针对性地进行分别教育，如讲解药物名称、作用、注意事项、副作用、用法及剂量和饮食运动的指导。

1.2 个别教育：根据患者文化程度、年龄、记忆力的好坏和对健康教育接受的程度有针对性地给予教育。

1.3 集中教育：每周四下午我科对糖尿病病人进行胰岛素笔规范注射指导，每月由我科医生和护士轮流为糖尿病病人集中进行约1小时的有关知识教育，采取以下几种方法：（1）用幻灯片系统讲解DM 有关知识；（2）播放专题录像带讲解降糖药物的应用、运动与饮食疗法、足部护理等；（3）展示实物，讲解DM 饮食要求、计算方法及均衡饮食。

1.4 文字教育：通过病区走廊板报、健康教育卡片，指导患者了解和掌握糖尿病知识。病人入院后发放糖尿病健康教育宣传册，留下患者电话号码及联系方式，出院后1个月内电话随访，了解患者出院后情况，并给予回答疑问。

2 健康教育内容

2.1 疾病基本知识指导：告诉患者什么是糖尿病以及糖尿病的分型、症状、并发症和诱发因素，使患者能够了解自身疾病的表现，能够积极配合治疗。

2.2 心理护理：大多数糖尿病患者想到疾病将伴随终生心里很难过，表现为精神抑郁，心情不畅。此种心态自然会削弱机体的免疫功能，使抵抗力下降，不利于糖尿病的控制，严重影响治疗效果。因此，在糖尿病的治疗中，心理治疗和护理是十分重要的，基于患者的上述心理特征，医护人员态度要热情，优质服务，向患者主动诚恳地解释有关问题，客观地向病人介绍疾病有关发展过程及预后知识，使患者认识到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可防治的疾病，使患者坚持治疗，树立战胜疾病的信心［1］。

2.3 饮食指导

2.3.1 计算热量方法：根据每位患者在休息、轻体力劳动、中体力劳动、重体力劳动、极重体力劳动的分法，总热量在25%～30%、30%～35%、35%～40%、40%以上。总热量必须适应生理需要，做到保证营养，这就要求进餐定时、定量、饮食总热量的估计应按年龄、性别、身高、计算标准体重后计算。＞10%者为超重，＞20%者为肥胖。

2.3.2 饮食分配：按患者的不同情况计算分配，如身高165cm 患者，标准体重为165－105＝60kg，极轻体力劳动总热量为60×30%＝1800kcal／d，蛋白质、脂肪、碳水化合物占总热量的百分比符合前述的要求，为合理饮食计算其数量，转化为食谱，可将食品分为1／5、2／5、2／5分配于早、中、晚3餐。

2.3.3 忌食：限制高脂、高胆固醇食物，如蛋黄、动物内脏、鱼子、肥肉、猪肉、牛、羊油等，少吃油炸食物，因高温可破坏不饱和脂肪酸。

2.3.4 避免发生低血糖：在进行中度以上的体力劳动和体育锻炼前，应注意增加少量食物，以避免发生低血糖（1型糖尿病患者不宜做中度以上的体育锻炼）［2］。

2.4 用药指导

2.4.1 口服用药指导：向患者和家属讲解口服降糖药物的药理作用，嘱患者要按时服药。磺脲类药物如达美康，这些药有促胰岛素分泌的作用，起效时间为服药后30min，因此，一般在饭前30min左右服药。双胍类药物如二甲双胍、苯乙双胍（降糖灵），二甲双胍是惟一在餐中或餐后服用的降糖药，这是因为二甲双胍能够渗透致胃黏膜，引起胃部不适，如果在每餐饭的中间或在餐后立刻服药，可避免药物对胃的刺激，减少副作用。a－糖苷酶抑制剂类药物，如拜唐苹、倍欣等，主要用于降低餐后高血糖。在服用该类药时，必须与每餐的第一口饭同时嚼碎服下。还有一类胰岛素增敏剂，如罗格列酮、吡格列酮等，该类药主要通过增强胰岛素作用而降低血糖，作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24h，因此，每日仅需服药一次，以每日早餐前1min服药效果最好。

2.4.2 注射胰岛素的指导：胰岛素制剂应尽可能放在2℃～8℃的冷藏柜中储存。在注射前30min取出，放在常温中使之回暖，这样可避免在注射时有不舒服的感觉。注射部位应经常更换，以免频繁注射同一部位引起皮下组织萎缩、影响药物吸收。随着胰岛素治疗技术的发展，治疗方案也多种多样，糖尿病患者应在正规医院接受内分泌医师的专业指导，根据个体情况确定治疗方案。目前世界上领先的糖尿病治疗方案是模拟胰岛工作的胰岛素：将小剂量的胰岛素昼夜连续输入体内，再依据进餐和活动情况输注餐前胰岛素，能持续24h平衡血糖，推迟并发症发生平均15.3年。对于用胰岛素治疗的患者，如血糖已达标，生活有规律，无特殊情况，每2周必须正规查1天7次血糖（即三餐前后睡前）［3］。

2.4.3 低血糖的护理：对于所有糖尿病患者均应严密观察，凡糖尿病患者出现饥饿感、心慌、头晕、多汗、面色苍白或昏迷等症状时应想到低血糖的发生。尤其老年糖尿病低血糖症状的知觉减少，有时无任何前驱症状即出现神志丧失。因此凡意识不清的糖尿病患者均要想到低血糖的可能。应即刻测血糖，可在抽血后不等血糖报告，即给予糖水、果汁或静脉注射葡萄糖以争取抢救时间。

2.5 运动疗法的指导

2.5.1 运动时的安全评估

（1）全面体检，特别是监测血糖，血糖在5.5～6.7mmol／L 之间基本能保证运动是安全的，当尿酮（＋）时，不宜运动，当血糖＞6.7mmol／L时，禁止运动。

（2）原本血糖控制佳者，运动前先将药量减少20%，以免引起低血糖，若减量后运动后的血糖仍＜5.5mmol／L，则可再适当减量，也可以在运动前加餐。

（3）选择安全的非竞赛性的有氧运动项目，如步行、跑步、骑自行车、游泳、家务劳动、太极拳、打网球、跳舞、爬山等，定时定量、循序渐进地锻炼，不宜做剧烈运动。

（4）运动时要有人陪伴，随身携带糖尿病救助卡、血糖仪、方糖、甜果汁等。如有不适，及时监测血糖，如有低血糖，应尽快补充糖。

（5）尽可能在饭后1～2h进行运动。空腹太久、胰岛素或降糖药作用达高峰时禁止运动。

（6）当罹患其他疾病时、受重伤时、双足麻木、刺痛、颈、胸部疼痛、呼吸短促、眩晕、恶心、视物模糊或有盲点时禁止运动。

（7）尽量不要在黄昏或夜间进行激烈活动，以免睡觉后发生低血糖。

（8）查看运动场地，避免恶劣天气，防止意外发生。

2.5.2 如何掌握运动量

（1）1 型糖尿病最好每天在固定时间运动，每周至少3 次，每次30min，运动强度为个体最大心跳数的60%～80%（个体最大心跳数＝220－年龄）。

（2）2型糖尿病每周至少应运动5次，每次30～60min，以增加热量消耗并协助减轻体重。因其运动时间较长，故强度可略低，达到个体最大心跳数的60%～70%即可。

（3）完整的运动流程包括10～15min的热身运动，5～10min的整理运动，真正的锻炼时间为20～30min，至少要有20min，但也应灵活掌握，微汗而止以不疲劳为原则［4］。

2.6 指导患者预防周围神经病变的知识：嘱患者穿宽松、舒适的衣服，注意个人的卫生，睡前用热水泡脚，促进血液循环。严格遵守治疗计划，按时服药，严格控制血糖水平。每日评估患者足部皮肤，并指导修剪足趾的方法，指导患者正确的足部护理。密切观察或用手触摸足部皮肤、预防糖尿病足的发生，注意观察有无发红、外伤。老年人反应迟钝，更应告知患者用视觉及触觉来保护自己［5］。

2.7 出院前教育：指导患者出院后遵医嘱服用药物或注射胰岛素，定期来院复查血糖情况，绝对不能擅自停药或增减剂量，控制饮食，生活要有规律，并注意个人防护，如有疑问来电咨询。

3 体会

通过对患者有计划的健康教育，使大部分患者掌握了糖尿病的一般防护知识，对战胜疾病有了一定的信心，建立了良好的健康行为，使患者的生活质量有所提高。出院前对患者口头提问出院后的注意事项和护理要点，70%的患者能口述，出院后1个月内电话随访，了解患者血糖控制情况和病情状况，并对患者提出的疑问，详细地给予回答，受到了患者的好评。糖尿病的教育是一个综合教育的过程，为了使健康教育真正做到患者满意，护理人员要提高自身业务水平，利用各种时机耐心、细致的进行健康教育，使患者保持愉快的心情，缓解疾病带来的压力。掌握正确的治疗、饮食和运动方法，控制血糖达到或接近正常水平，减轻症状，保持疾病的稳定，避免糖尿病并发症的发生。并促进糖尿病健康教育内容向科学化、规范化的方向发展，使其达到广泛的社会效果。

［1］ 何品雅，徐国琴.浅谈糖尿病健康教育指导内容.中华现代内科学杂志，2006，3（4）：368

［2］ 黄敏杰.糖尿病患者的饮食治疗.中华现代内科学杂志，2006，3（7）：635

［3］ 唐恩华.糖尿病患者应用胰岛素治疗的健康指导.中华现代护理学杂志，2005，2（3）：286

［4］ 石领娣.糖尿病饮食与运动的健康教育.中华现代护理学杂志，2006，3（9）：872

［5］ 侯桂兰，韩艳春.浅谈糖尿病患者的健康教育.中华现代护理学杂志，2005，2（7）：635