谢增芳

骨科膝关节置换患者术后应用地佐辛注射液镇痛的疗效分析

谢增芳

目的 探讨膝关节置换术后采用地佐辛注射液镇痛的临床治疗效果。方法 选择120例骨科膝关节置换术患者作为研究对象，按照随机数字法均分为观察组和对照组（n=60）。对照组患者采取芬太尼静脉注射镇痛，观察组患者给予地佐辛静脉注射镇痛。观察对比2组患者在手术后4、24和48h的VAS评分、Ramsay评分，并对比2组患者不良反应发生情况。结果 观察组术后4、24以及48h的Ramsay评分分别为（3.33±0.83）分、（2.87±0.94）分和（2.44±0.85）分，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后4、2h以及48h的VAS评分分别为（1.57±1.04）分、（2.21±0.97）分和（1.74±0.87）分，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的不良反应发生率为13.33%，显著低于对照组的81.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于骨科膝关节置换术患者在手术后采用地佐辛注射液进行镇痛具有显著效果，能够有效减少不良反应发生率，值得临床推广运用。

膝关节置换术；地佐辛注射液；镇痛效果

芬太尼是目前临床上最为常见的镇痛药物，虽然镇痛效果明显，但是使用此药物的患者会出现恶心、呕吐以及呼吸抑制等不良反应症状[1]。而地佐辛是一种新型混合型阿片受体拮抗剂，不仅能够有效镇痛还能够维持长时间的镇痛效果，并且能够有效减少不良反应发生率[2-3]。为进一步探究地佐辛注射液的镇痛效果，本研究选择120例骨科膝关节置换术患者作为研究对象，对比观察采用芬太尼和地佐辛的临床镇痛效果和不良反应发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择湘雅萍矿合作医院2012年12月～2013年12月收治的120例骨科膝关节置换术患者作为研究对象，按照随机数字法均分为观察组和对照组（n=60）。观察组男36例，女24例，患者年龄47～63岁，平均年龄（57.9±3.7）岁。对照组男34例，女26例，患者年龄42～67岁，平均年龄（59.3±3.5）岁。2组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异没有统计学意义。所有患者均为膝关节晚期病变，膝关节疼痛和功能障碍时间大于1年，且各种保守治疗无效。排除有慢性疼痛史、精神异常以及近期服用过镇静药物的患者。

1.2 方法 所有患者均在手术前30min肌内注射苯巴比妥钠注射液（哈药集团三精制药股份有限公司；国药准字H23021167）0.1g，硫酸阿托品片（江西金钥药业有限公司；国药准字H20058097）注射液0.5mg。在患者进入手术室后采取无创血压、心电图以及脉搏血氧饱和度监测，并且开放外周静脉通道。观察组患者给予地佐辛（扬子江药业集团有限公司；国药准字H20080329）静脉注射0.1mg/kg。对照组给予芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20113508）1g/kg。

1.3 评价指标 对比2组患者在术后4、24和48h的视觉模拟评分（VAS）评分、镇静评分（Ramsay）评分。VAS评分：0分为无痛，10分为难以忍受的疼痛[4]。Ramsay评分：1分为不安静、烦躁；2分为合作；3分为嗜睡并听从指令；4分为睡眠状况容易被唤醒；5分为对唤醒反应迟钝；6分为嗜睡，难以唤醒[5]。

1.4 统计学方法 采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者在VAS评分、Ramsay评分情况比较 观察组患者在手术后4、24和48h的VAS评分、Ramsay评分与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者在VAS评分、Ramsay评分情况比较（s,分）

表1 2组患者在VAS评分、Ramsay评分情况比较（s,分）

注：与对照组相比，aP＜0.05

组别例数指标术后4h术后24h术后48h VAS评分1.21±1.022.49±1.521.53±0.99对照组60 Ramsay评分2.73±0.952.14±0.972.45±0.87 VAS评分 1.57±1.04a2.21±0.97a1.74±0.87a观察组60 Ramsay评分 3.33±0.83a2.87±0.94a2.44±0.85a

2.2 2组患者不良反应发生率情况比较 观察组患者治疗后不良反应发生率为13.33%（8/60），显著低于对照组患者的81.67%（49/60），2组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者不良反应发生率情况比较（n）

3 讨论

全膝关节置换术在手术后患者通常难以忍受疼痛，尤其是在手术后2d内，是疼痛最为剧烈的时间段[6]。以目前的医学技术水平比较常用的为静脉自控镇痛，芬太尼是阿片类比较常见的镇痛药物，虽然镇痛效果比较显著，但是在手术后会普遍出现恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留以及呼吸抑制等不良反应症状，影响到患者的身体恢复，此外如果长期使用芬太尼作为镇痛药还会出现欣快感，并且会出现成瘾性[7]。而地佐辛作为新型镇痛药，对于μ-受体兴奋引发的恶心、呕吐等抑制作用，对于呼吸抑制的作用也比较小，不会出现对药物的依赖性，安全性较高[8]。

本研究中，采取地佐辛进行镇痛的观察组患者治疗后不良反应发生率为13.33%（8/60），显著低于采取芬太尼镇痛的对照组患者的81.67%（49/60），差异具有统计学意义（P＜0.05），可见地佐辛镇痛能够显著降低不良反应发生率。地佐辛相对于单纯芬太尼镇痛，对于防止术后痛觉过敏似乎更为有效，因此，会表现出更好的镇痛效果。本研究中，观察组患者在手术后4、24和48h的VAS评分、Ramsay评分与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），可见单独采取地佐辛镇痛也能够取得很好的效果。因为进行膝关节置换术患者通常老年患者居多，而老年患者一般会伴有呼吸疾病，因此，采用地佐辛镇痛无明显呼吸抑制，具有更好的效果[9]。

综上所述，对于骨科膝关节置换术患者在手术后采用地佐辛注射液进行镇痛具有显著效果，能够有效减少不良反应发生率，值得临床推广运用。

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[4] 肖仁俊，刘爱兰，姚建英，等.罗哌卡因与地佐辛用于全膝关节置换硬膜外镇痛的临床观察[J].山西医药杂志,2012,4（41）：379-380.

[5] 李捷萌，蔡洪，邱琼喜.地佐辛超前镇痛在膝关节镜手术中的应用[J].黑龙江医学,2013,11（37）：1062-1063.

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[9] 史晓燕.帕瑞昔布钠联合地佐辛超前镇痛对开胸手术患者术后舒芬太尼静脉自控镇痛效果的观察[J].中国药物与临床,2013,1（13）：95-97.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.093

江西 337000 湘雅萍矿合作医院骨科（谢增芳）