程秀阳

马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的可行性分析

程秀阳

目的 分析马来酸依那普利叶酸片应用于H型高血压患者治疗中的临床疗效。方法 将83例H型高血压患者随机分为试验组（n=42）及对照组（n=41）。试验组给予马来酸依那普利叶酸片，对照组给予马来酸依那普利。记录治疗前后患者平均动脉压、血浆Hcy水平及患者对治疗效果满意度。结果 治疗后2组平均动脉压均较治疗前显著降低，试验组(95.6±9.3)mmHg比对照组(101.3±9.7)mmHg降低更显著（P＜0.05）；患者Hcy水平治疗后2组均较治疗前降低，治疗后试验组(10.3±9.8)μmol/L比对照组(11.7±10.6)μmol/L降低更显著（P＜0.05）。结论 马来酸依那普利叶酸片比马来酸依那普利的降压作用更显著，对H型高血压患者的治疗效果更明显。

马来酸依那普利叶酸片；H型高血压

依据我国人群的特点，血浆中Hcy的水平明显偏高[1]，因此，在治疗高血压时同时降低血压及Hcy水平对治疗效果具有较大影响。临床研究表明[2]，马来酸依那普利具有降低血压的作用，而叶酸则具有降低血浆Hcy水平的作用。本研究探讨马来酸依那普利叶酸片应用于治疗H型高血压患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择江西省乐平市人民医院在2013年3月～2014年6月期间收治的H型高血压患者83例。入选患者高血压均为原发性，无严重心肺肾等脏器功能障碍，且近期无服用叶酸及其类似药物。患者均签署知情同意书，随机分为试验组及对照组。试验组（n=42），男23例，女19例，平均年龄（63.5±7.3）岁；对照组（n=41），男19例，女22例，平均年龄（64.2±8.1）岁。2组患者的年龄、性别等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者在入院后服药前均卧床休息，监测生命体征及药物不良反应。试验组患者服用马来酸依那普利叶酸片(规格：10.0mg/0.8mg)治疗，对照组服用马来酸依那普利片（规格：10.0mg）治疗。2组患者服用方法：每次1片，1次/d，4周为1个疗程，共治疗2个疗程。在治疗前1周及治疗1疗程时最后1周、治疗两疗程时最后1周测定患者血压、Hcy水平。患者于晨起空腹采集静脉血，高速离心分离血浆，测定Hcy水平（荧光偏正免疫分析法），取每周平均值记录。患者在休息状态下，测量其坐位血压每次血压测定3次，取平均值记录。

1.3 观察指标 保证患者在休息状态下，于治疗前及治疗后分别测量2组患者的平均动脉压，即测量其坐位收缩压及舒张压3次后，以（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）计算，取平均值记录；患者于晨起空腹采集静脉血，高速离心分离血浆后，采用荧光偏正免疫分析法测定Hcy水平，取每周平均值记录血浆Hcy水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者平均动脉压水平对比 治疗后2组均较治疗前平均动脉压水平明显降低，治疗后试验组比对照组降低更显著（P＜0.05）。

表1 2组患者平均动脉压比较(x±s，mmHg)

2.2 2组患者血浆Hcy水平变化对比 治疗后2组均较治疗前Hcy水平显著降低，治疗后试验组比对照组降低更显著（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者血浆Hcy水平变化比较(x±s，μmol/L)

3 讨论

当人体的血浆中的同型半胱氨酸超过10μmol/L时，即被称为高同型半胱氨酸血症。而伴有高同型半胱氨酸（Hcy）血症的原发性的高血压则被称为H型高血压[3]。H型高血压的患病率远远高于单纯性高血压。近些年的相关研究表明[4]，同型半胱氨酸与心血管疾病的发生之间关系密切，越来越受到学者们的重视。他们认为高同型半胱氨酸、高血压可能是导致患者死亡的重要的危险因素之一。

研究表明[5]，血浆中Hcy作为导致心脑血管疾病的重要的危险因素，其水平升高与动脉粥样硬化关系密切，与造成血管平滑肌增殖及内皮功能障碍等有关。因此对于H型高血压患者治疗中，同时降低患者的血压及血浆同型半胱氨酸水平可使脑卒中的发生率得到有效控制。相关研究显示，降压药与叶酸片联合使用，可有效降低血压及血浆Hcy水平[6]。马来酸依那普利叶酸片作为一种复合药物，具有易定量、疗效优等优点[7]。马来酸依那普利作用机制是通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的升压作用而产生降压效果。叶酸则是通作用于蛋氨酸循环中一碳单位转化，使同型半胱氨酸甲基化从而生成蛋氨酸，参与蛋白质的合成及细胞的甲基化[8]。叶酸同时具有促进核酸合成的作用。从而达到降低血浆Hcy的作用。

在本研究中，试验组患者服用马来酸依那普利叶酸片，对照组服用马来酸依那普利片治疗高血压。治疗后2组均较治疗前平均动脉压及Hcy水平明显降低，但治疗后的试验组与对照组相比，其降低血压作用更显著。

综上，马来酸依那普利叶酸片的降压作用与马来酸依那普利比较更显著，对H型高血压患者的治疗效果更明显，值得在临床中推广应用。

[1] 刘杏瑜,梁卫权,肖志衡.马来酸依那普利叶酸片在高血压患者中降低血浆同型半胱氨酸水平的疗效研究[J].吉林医学,2010,31(15): 2181-2182.

[2] 郭桂萍,杨九连.马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压合并冠心病的疗效观察[J].中国现代药物应用,2012,6(21):80-81.

[3] 黄灿.马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的临床观察[J].中国当代医药,2012,19(34):82-83.

[4] 朱凌峰.依那普利叶酸片防治H型高血压病疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(7):737-739.

[5] 苏锋.马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(11):77-78.

[6] 毛华盛,杨梅红,季兵,等.马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的临床分析[J].中国医药指南,2013,11(22):117-118.

[7] 刘义刚.马来酸依那普利叶酸片预防H型高血压脑卒中的价值[J].中国医药指南,2013,10(18):9-10.

[8] 李芙蓉,谢春苹.马来酸依那普利叶酸片与依那普利片治疗H型高血压的疗效对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(9):26-28.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.077

江西 333300 江西省乐平市人民医院药剂科（程秀阳）