池卫明

中西医结合早期治疗对脑卒中中重度偏瘫患者运动功能恢复的影响

池卫明

目的 探讨中西医结合早期治疗对脑卒中中重度偏瘫患者运动功能恢复的影响。方法 将 82例脑卒中中重度偏瘫患者按照随机数字表法分为研究组（n=44）和对照组（n=38），其中对照组仅给予盐酸乙哌立松片，研究组在上述治疗措施基础上给予自拟滋阴养血舒筋汤。比较2组患者治疗效果。结果 研究组出院时的FMA评分较对照组改善更显著（P＜0.05）。结论 中医针刺、推拿、中药等治疗方法，结合现代西医神经病学可明显改善脑卒中中重度偏瘫患者的神经功能，改善患者的运动功能。

中西医结合；脑卒中；偏瘫；运动功能

脑卒中（stroke）又称脑中风，是一种因脑血液循环障碍性突然发病的疾病，通常指脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，临床上表现为永久性或一过性脑功能障碍的体征和症状，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中[1]。脑卒中患者的康复治疗周期较长，治疗强度较大，病死率高，经救治后，常留有不同程度的运动、认知、语言及心理、精神等多方面的功能障碍，严重影响患者将来的社会生活能力，给家庭和社会带来沉重负担。早期抗痉挛治疗在中风偏瘫的康复中占有非常重要的地位。本研究探讨中西医结合早期治疗对脑卒中中重度偏瘫患者运动功能恢复的影响，为该技术的临床推广应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月～2013年3月湖北省中山医院接受治疗的脑卒中中重度偏瘫患者82例，入选的患者Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer assessment，FMA)上下肢的运动总分≤50分。82例患者中男51例，女31例，年龄45～86岁，平均（58.43±13.21）岁。入选的患者及其家属均自愿参加本次研究，并获得医院伦理委员会通过。按照随机数字表法将患者随机分为对照组（n=38）和研究组（n=44）。2组患者性别、年龄等差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 研究组给予自拟滋阴养血舒筋汤，方药组成：何首乌、白芍、桑寄生各20g，女贞子、续断、透骨草、伸筋草各15g，甘草10g，每天1剂水煎服50mg口服，3次/d。对照组仅给予盐酸乙哌立松片50mg口服，3次/d。

1.3 观察指标 采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）评定，＜50分为严重，50～84分为明显，85～94分为中度，95～99分为轻度[2]。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS15.0统计软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，治疗前后采用配对t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后神经功能及ADL改善情况比较研究组患者治疗后神经功能及ADL改善情况均显著优于对照组，差异具有统计学意义（t=3.32、5.40，P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后神经功能及ADL改善情况比较（±s，分）

表1 2组患者治疗前后神经功能及ADL改善情况比较（±s，分）

组别例数神经功能P值ADLP值治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3825.62±2.4415.49±2.12＜0.0526.69±12.3642.36±21.36＜0.05研究组4426.30±2.3510.52±2.36＜0.0526.95±17.3561.35±17.95＜0.05 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 2组肢体运动功能FMA评分比较 2组患者入院时肢体运动功能FMA评分比较差异无统计学意义；而在出院时肢体运动功能FMA评分与入院时比较显著改善，差异具有统计学意义（t=5.36、3.48，P＜0.05）。另外，研究组出院时的肢体运动功能FMA评分较对照组改善更显著，差异具有统计学意义（t=5.11、9.47，P＜0.05）。见表2。

表2 2组肢体运动功能FMA评分比较（±s，分）

表2 2组肢体运动功能FMA评分比较（±s，分）

注：与入院时比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别例数入院时出院时差值研究组4418.43±16.23 37.29±20.22ab18.99±15.34b对照组3819.14±15.8428.44±23.71a9.32±8.24

3 讨论

脑卒中患者的康复治疗周期较长，治疗强度较大，病死率高，经救治后，常留有不同程度的运动、认知、语言及心理、精神等多方面的功能障碍，严重影响患者将来的社会生活能力，给家庭和社会带来沉重负担，从而很大程度上影响患者的生活质量[3-4]。早期抗痉挛治疗在中风偏瘫的康复中占有非常重要的地位[5]。乙哌立松是一种中枢性肌松剂，文献资料表明[6]，其主要作用是对α运动神经元、γ运动神经元有抑制作用，具有缓解痉挛和降低肌张力的治疗作用[7-8]。中医在治疗脑卒中后痉挛性瘫痪中积累了较为丰富的临床经验。自拟滋阴养血舒筋汤方中何首乌味具有补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨之功效；桑寄生和女贞子可助首乌以达滋补肝肾之功。续断气微香，味苦、微甜而后涩，具有补肝肾、强筋骨、续折伤、止崩漏等功效，既能阳中求阴，滋补肝肾，同时还可防止滋阴药过于滋腻；透骨草具有舒筋活络、活血止痛、解毒化疹之功，伸筋草气无，味淡，归肝经，补气活血，舒筋通络，对筋骨拘挛、肢体麻木等功效颇佳。诸药同用，共奏滋阴、补血、舒筋功效。本研究结果显示，研究组患者治疗后神经功能及ADL改善情况均显著优于对照组（P＜0.05）。2组患者入院时肢体运动功能FMA评分比较差异无统计学意义；而在出院时肢体运动功能FMA评分与入院时比较显著改善（P＜0.05）。另外，研究组出院时的肢体运动功能FMA评分较对照组改善更显著（P＜0.05）。

综上所述，中医针刺、推拿、中药等治疗方法，结合现代西医神经病学可明显改善脑卒中中重度偏瘫患者的神经功能，同时可促进患肢功能的恢复，改善患者的运动功能，提高其生存自理能力，值得临床推广使用。

[1] 何晓宏.脉络宁口服液结合康复训练治疗脑卒中患者后遗肢体障碍[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(20)：304-306.

[2] 倪小佳.基于用药合理与安全分析中药注射剂治疗脑卒中的临床研究[J].中国实验方剂学杂志，2013，19(8)：317-322.

[3] 潘化平，冯慧，李亚娟，等.疏经通督推拿结合康复训练对脑卒中患者偏瘫肢体运动能力的影响[J].中国中西医结合杂志，2011，31(11)：1474-1478.

[4] 姜海涛.中西医结合早期治疗对脑卒中中重度偏瘫患者运动功能恢复的影响[J].现代中西医结合杂志，2010，19(30)：3254-3256.

[5] 王雪晴，林红，甄君，等.高压氧结合康复训练对缺血性脑卒中患者偏瘫肢体运动能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35(5)：375-378.

[6] 过筠，章惠英，章雅青，等.运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响[J].上海交通大学学报（医学版），2012，32(10)：1351-1355.

[7] 万新炉，叶正茂，潘翠环，等.运动反馈训练对脑卒中后偏瘫上肢痉挛状态的影响[J].中国康复，2013，28(2)：109-111.

[8] 易亮，赵喜，玉丙.健侧上肢康复对早期脑卒中偏瘫患者功能的影响[J].当代医学，2015，21(4)：1-2.

Objective To study effects of Chinese traditional combined with Western medicine in improving motor function of stroke patients with moderate and severe hemiplegia patients. Methods 82 cases of stroke patients with moderate and severe hemiplegia were randomly divided into study group and control group. The control group was given only eperisone hydrochloride tablets, and the study group was treated by Yangxue Shujin Decoction in the basis of the above treatment. Results FMA scores of the study group improved more significantly than the control group (P＜0.05). Conclusion Chinese medicine acupuncture, massage, Chinese medicine treatment, combined with modern western medicine neurology can significantly improve the neurological function in patients with hemiplegia after stroke, and improve the survival ability.

Combine traditional Chinese and Western medicine; Stroke; Hemiplegia; Motor function

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.108

湖北 430033 湖北省中山医院药学部（池卫明）