滕娟

循证护理在预防腹腔镜直肠癌根治术后并发症中的作用分析

滕娟

目的 分析循证护理在腹腔镜直肠癌根治术后并发症预防中的效果。方法 选取行腹腔镜直肠癌根治术患者100例，按入院先后顺序均分为2组（n=50）。对照组给予常规护理干预，观察组在常规护理的基础上针对常见并发症给予相应的预防护理干预，比较2组患者的并发症发生情况。结果 观察组经循证护理后，出现抑郁与焦虑3例，失眠1例、肺部感染1例，并发症发生率为10%；对照组出现抑郁与焦虑7例，失眠4例、肠梗阻2例、肺部感染2例，并发症发生率为30%；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在腹腔镜直肠癌根治术后开展循证护理能够明显减少并发症的发生，提高护理质量，有利于患者的身心恢复。

循证护理；并发症；直肠癌；腹腔镜

直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，随着人们生活习惯的改变及环境污染的加剧，我国结直肠癌发病率呈现出逐年上升的趋势，其在我国恶性肿瘤死因中居4～6位[1]。近年来，腹腔镜直肠癌根治术作为微创手术逐渐成为直肠癌治疗的重要手段，具有创伤小、操作简便、术后恢复快等优势，但值得注意的是术后患者经常会出现抑郁与焦虑、失眠、肺部感染、肠梗阻等并发症[2]，因此开展有针对性的护理工作对患者的治疗效果及相关预后至关重要。本研究通过临床病例分析观察循证护理在腹腔镜直肠癌根治术后并发症预防中的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2013年12月北华大学附属医院肿瘤科收治的行腹腔镜直肠癌根治术患者100例，按照入院先后顺序均分为2组（n=50）。对照组男31例，女19例；年龄51～73岁，平均年龄（64.36±5.13）岁；肿瘤距肛门距离4～10cm，平均距离（6.55±1.41）cm；手术时间80～210min，平均（130±20）min；术中出血量140～230mL，平均出血量（180±40）mL；住院时间8～17d，平均（11.35±2.26）d。观察组男29例，女21例；年龄54～71岁，平均（62.11±4.36）岁；肿瘤距肛门距离5～11cm，平均距离（6.31±1.28）cm；手术时间90～200 min，平均时间（140±30）min；术中出血量130～250 mL，平均出血量（190±30）mL；住院时间9～14d，平均时间（11.66±3.16）d。所有患者术前均经纤维结肠镜活检证实为直肠癌[3]，且2组患者性别、年龄，手术情况等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预，观察组在常规护理的基础上针对常见并发症给予相应预防护理干预，对比2组患者的并发症发生情况。

1.2.1 常规护理 严密观察：患者绝对卧床休息，严密观察患者的血压、呼吸、心跳、脉搏及血氧饱和度等，一旦出现异常应立即与医生取得联系并及时处理。术后第2天可取半卧位[4]，但要避免过早活动使肝断面出血，做一些必要的床上活动，以避免肺部感染及下肢静脉血栓形成。结合患者的病情制定健康的的膳食方法，合理搭配营养，心、脑血管系统疾病患者要低脂、低盐、低胆固醇饮食[5]。

1.2.2 循证护理 （1）抑郁与焦虑：绝大多数直肠癌患者在术后会过度担心手术效果不理想产生抑郁与焦虑的情绪，而且长时间的化疗会加重其呕吐、脱发、局部皮肤坏死等不良反应的情况[6]，加重患者心理负担。针对此种情况，护理人员要在加强与患者的沟通，告知患者消极的情绪会影响疾病的康复，消除其恐惧心理。指导化疗后出现不良反应的患者进行相应的预防措施。在护理过程中，医护人员体恤患者的痛苦，争取患者家属的支持，经常鼓励患者以积极的态度对待生活，使其感觉到关爱。另外，护理人员态度要亲切，病房环境要舒适温馨。（2）失眠：失眠也是直肠癌患者术后经常出现的并发症之一，主要是由于长期的精神压抑使患者无法正常入睡，会严重影响身体的恢复及治疗效果。针对此种情况，要改善患者的睡眠环境，良好的睡眠环境是保证患者睡眠质量的关键，尽量避免夜晚操作，如必须进行夜晚操作时动作要轻盈，避免发出大的响动。另外，要指导患者合理饮食，晚餐应以清淡为主，忌饮茶、咖啡等，睡前用热水泡脚，养成良好的睡眠习惯。同时，对于失眠严重的患者可在遵医嘱给予相应治疗干预：①松弛治疗：通过渐进性肌肉松弛疗法、松弛想象、被动体感中心训练等心理干预让患者全身心放松；②睡眠限制治疗：限制患者每天的睡眠时间和卧床时间，形成条件反射；③刺激控制治疗：对影响睡眠因素采取相应的干预措施，改变患者的不良习惯。（3）肺部感染：术后患者出现咳嗽、痰多等症状应警惕肺部感染的发生，其发生原因主要与术后麻醉效果未完全消失，肺功能没有完全恢复有关，另外，老年患者的呼吸肌功能较弱，咳嗽反应敏感性降低，都会导致肺部感染的发生。因此，术后要加强气道护理，指导患者进行有效呼吸及咳嗽训，2h协助患者翻身1次，促进痰液排出；必要时可遵医嘱给予糜蛋白酶、庆大霉索、地塞米松等雾化吸入[7]。（4）肠梗阻：肠梗阻的临床以腹胀、腹痛、恶心呕吐、肠鸣音减弱或消失等为主，其发生原因与术中操作损伤、术后休息不好等有关，应指导患者禁食，并给予纠正电解质治疗，如保守治疗无效则改行粘连分离术，对于广泛性小肠粘连者应在松解后粘连行小肠内固定术，避免梗阻复发。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组经循证护理后，出现抑郁与焦虑3例，失眠1例、肺部感染1例，并发症发生率为10%；对照组出现抑郁与焦虑7例，失眠4例、肠梗阻2例、肺部感染2例，并发症发生率为30%；观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

循证护理在临床中也被称为“实证护理”[8]，是现阶段临床中新兴的一种护理理念，其目的是将最新、最可靠的科学证据与护理实践活动有机地结合在一起，以提高护理的科学性和有效性，从而达到为服务对象提供最佳的服务。从临床角度来讲，循证护理就是通过护理人员在护理过程中跟踪、记录病例的基本信息及相关数据，结合理论依据指导临床护理工作，以制定完善的护理护理计划，保证护理效果。

本研究通过在护理工作中开展循证护理，可以将术后并发症的临床表现、发生原因与相应对策有机结合在一起，使护理目的更加明确，减少了工作的盲目性；改变了以往单纯凭借个人经验进行护理操作的的传统模式，并在护理中不断对于新发现的问题进行分析、解决及效果评估，在转变传统护理模式的同时，保证了护理质量。

综上所述，腹腔镜直肠癌根治术后开展循证护理能够明显减少并发症的发生，提高护理质量，有利于患者身心恢复。

[1] 赖兰静，罗石英，黄谭招.循证护理在肠易激综合征患者中的应用[J].当代医学，2011，17（11）：126-127．

[2] 刘贤团，李连娣，陈繁花，等.探讨循证护理干预对结直肠癌患者生活质量的影响[J].当代医学，2013，19（19）：119-120．

[3] 阮定萍.循证护理在经腹腔镜直肠癌根治术中的应用[J].全科护理，2009，7（11）：2939-2340．

[4] 孙彩霞，李国颖，周丙梅，等.循证护理在预防直肠癌Miles术后早期并发症中的应用[J].全科护理，2010，8（6B）：1534-1535．

[5] 葛建芳.循证护理在结肠癌患者手术配合中的应用[J].中国实用护理杂志，2008，24（36）：22-23．

[6] 梁鼎英.结肠癌患者术后护理的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2010，19（6）：767-768．

[7] 黄凤．循证护理在预防腹腔镜直肠癌根治术后并发症中的应用[J]．科技信息，2012，4（25）：443-444．

[8] 谢红，谢丽君，熊江艳.循证护理在行腹会阴联合直肠癌根治人工肛门术的运用体会[J].贵阳中医学院学报，2011，33（2）：67-68．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.066

吉林 132011 北华大学附属医院普外二科（滕娟）