齐晓静

高龄白内障患者两种切口手术的比较研究

齐晓静

目的 探讨2种切口手术治疗高龄白内障患者的疗效。方法 选择142例高龄白内障患者，将患者随机均分成2组（n=71），对照组采取现代白内障囊外摘除术治疗，观察组采取小切口非超声乳化囊外摘除术治疗，对比2种手术的疗效。结果 对照组和观察组的视力恢复情况差异无统计学意义。对照组出现3例瞳孔轻度上移、2例晶体后囊膜破裂、4例角膜水肿、2例前房积血、2例虹膜色素播散、3例纤维素性渗出膜，并发症发生率为22.5%。观察组出现1例晶体后囊膜破裂、1例角膜水肿、1例纤维素性渗出膜，并发症发生率为4.2%。观察组的并发症发生率显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 相比现代白内障囊外摘除术，小切口非超声乳化囊外摘除术治疗高龄白内障患者的安全性较高，值得推广。

现代白内障囊外摘除术；小切口非超声乳化囊外摘除术；白内障

白内障是眼科常见疾病，该病以手术治疗为主。白内障在老年人群体中常见，治疗该病的有效方法是手术。随着医学技术的不断发展，微创手术得到了很大的发展。治疗白内障的微创手术有小切口非超声乳化囊外摘除术、超声乳化白内障吸出术。为了更好地治疗白内障，本次研究探讨现代白内障囊外摘除术和小切口非超声乳化囊外摘除术的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2014年1月在湖北省荆门市沙洋县人民医院接受治疗的142例高龄白内障患者作为研究对象，将患者随机均分成2组（n=71）。对照组中，男35例，女36例，年龄75～89岁，平均年龄（83.6±2.6）岁；病程1～6年，平均病程（2.1±0.2）年。观察组中，男33例，女38例，年龄

76～90岁，平均年龄（83.8±2.5）岁；病程1～5年，平均病程（2.2±0.1）年。2组患者的病程长短、年龄结构、性别构成等资料信息比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组接受小切口非超声乳化囊外摘除术：给患者进行球周麻醉，使用的药品是2%的利多卡因[1-2]。将球结膜剪开，将上窟窿当作结膜瓣，切口选择在角膜缘后2.0mm处，切口长度大约是6mm，分离到透明角膜内1.5mm处，角膜侧切口选择在9：00位置，接着穿刺进入到眼房，注入黏弹剂以便形成环形撕囊，水分离导致晶体皮质和囊膜分离，并分离晶体外周硬核和软核，接着将黏弹剂注入以达到保护角膜内皮的目的，紧接着经人工晶体植入，并将切口缝合。将妥布霉素和地塞米松注射到结膜下，包扎。手术后使用抗生素预防感染[3-4]。

对照组采取现代白内障囊外摘除术：给患者进行球周麻醉及球后麻醉，使用的药品是2%的利多卡因与0.75%布比卡因1∶1混合液，将球结膜剪开，将上窟窿当作结膜瓣，切口选择在角膜缘后1.0mm处，在12:00方位作角膜缘板层切口，切口通常120°弧长。角膜侧切口选择在9：00位置，接着穿刺进入到眼房，注入黏弹剂以便形成环形撕囊，实现水分离，延长切口，娩出晶状体核，间断缝合切口，清除残留皮质，将黏弹剂注入之后，即可将聚甲基丙烯酸甲酯人工晶状体置入。接着吸净黏弹剂，将切口间断缝合，将妥布霉素和地塞米松注射到结膜下，并将眼膏涂在结膜囊，使用眼垫进行遮盖。手术后使用抗生素预防感染[5-6]。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS12.0统计软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组术后视力水平比较 术后1周内，对照组的视力显著好于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术1、3个月后，观察组的视力与对照组相比差异无统计学意义。见表1。

表1 观察组和对照组术后视力水平比较（±s）

表1 观察组和对照组术后视力水平比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

时间对照组（n=71)观察组（n=71)术前0.22±0.060.24±0.09术后1周0.47±0.06 0.52±0.08a术后1个月0.76±0.170.77±0.14术后3个月0.83±0.200.82±0.18

2.2 观察组和对照组并发症情况比较 对照组出现3例瞳孔轻度上移、2例晶体后囊膜破裂、4例角膜水肿、2例前房积血、2例虹膜色素播散、3例纤维素性渗出膜，并发症发生率为22.5%。观察组出现1例晶体后囊膜破裂、1例角膜水肿、1例纤维素性渗出膜，并发症发生率为4.2%。观察组的并发症发生率显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组和对照组并发症情况比较（n）

3 讨论

白内障在老年人群体中常见，治疗该病的有效方法是手术。随着医学技术的不断发展，微创手术得到了很大的发展。治疗白内障的微创手术有小切口非超声乳化囊外摘除术、超声乳化白内障吸出术。超声乳化白内障吸出术具有手术切口小、角膜散光度小、术后患者视力改善明显等优点，但是费用较贵，手术难度较大，操作复杂，在基层医院难以展开。另外，超声乳化白内障吸出术在治疗过熟期白内障以及硬核性白内障方面，其术后并发症较多，临床疗效欠理想。小切口非超声乳化囊外摘除术自闭性巩膜隧道切口,使手术源性散光大大减少,在处理硬核性白内障的时候效果较显著。该手术结合了超声乳化手术的技术手段以及传统囊外手术特点，并在晶状体核处理的技术上进行了改进。在本次研究中，2组患者接受相应方式进行治疗后，对照组患者在术后1周内的视力明显好于对照组，差异比较存在显著性，有统计学意义（P＜0.05）。而在手术1、3个月后，2组患者视力水平比较未存在显著性，差异比较无统计学意义。在术后角膜散光度数的比较上，接受相应手术治疗后1周、1个月2组患者的角膜散光度数均明显高于接受治疗前，差异比较存在显著性（P＜0.05）。但是2组患者在术后3个月，角膜散光度数均恢复到术前度数，2组患者角膜散光度数变化情况比较差异无统计学意义。接受相应手术方式治疗后，在并发症发生情况上，观察组的并发症发生率4.2%，对照组的并发症发生率为22.5%，观察组显著低于对照组（P＜0.05），并发症主要表现为晶体后囊膜破裂、角膜水肿、纤维素性渗出膜、前房积血等症状。该研究结果表明，2种手术方法均能获得良好的疗效，但是小切口非超声乳化囊外摘除术的并发症较少，安全性较高，因此值得在临床上推广[7-8]。

[1] 马云成,王玖玲,周丽霞.维吾尔族高龄白内障小切口非超乳联合人工晶体植入术临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2013,8(10):321.

[2] 阳昇,陈光胜,李欢.小切口非超声乳化白内障摘出联合折叠型人工晶状体植入术疗效观察[J].眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术),2012,9(25):720-721.

[3] 张冬花,杨仁林,王芬,等.非超声乳化白内障手术并发症及处理[J].眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术),2013,5(23):555-556.

[4] 吴志群,罗荣帮,刘志伟,等.手法小切口白内障青光眼联合手术48例的临床观察[J].实用防盲技术,2012,4(14):366-367.

[5] 高萍,王绪保,张春梅,等.高龄患者小切口白内障摘出人工晶状体植入观察[J].眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术),2013,5(30):957-958.

[6] 王梅芳,黄瑞华,汪金方,等.高龄患者白内障超声乳化吸出术效果分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2012,6(29):347-348.

[7] 张效房,吕勇,马静,等.介绍一种小切口非超声乳化人工晶状体植入手术[J].眼外伤职业眼病杂志,2012,9(17):225-226.

[8] 肖泽锋,罗布次仁,叶星，等.西藏林芝地区白内障发病特点及超声乳化术的疗效观察[J].眼科新进展,2014,1(30):214-215.

Objective The curative effect of two kinds of incision operation in senile cataract patients. Methods The research object is the choice of 142 cases of senile cataract patients, patients were divided into two groups, the control group take modern extracapsular cataract extraction, the observation group

small incision non phacoemulsification extracapsular cataract extraction, curative effect of two operation. Results In the control group and the observation group and the visual acuity had no significant difference, the complication of the group was significantly less than the control group. Conclusion Compared with extracapsular cataract, small incision non high security phacoemulsification extracapsular cataract surgery in the treatment of senile cataract patients, is worthy of promotion.

Modern cataract extraction surgery; Phacoemulsification small incision extracapsular cataract extraction; Cataract

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.032

湖北 湖北省荆门市沙洋县人民医院（齐晓静）