王笃桂 周波 左晖 王德祖

中西医联合治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效探讨

王笃桂 周波 左晖 王德祖

目的 探讨中西医联合对慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法 选择84例慢性萎缩性胃炎患者为研究对象，随机分为对照组和观察组（n=42）。对照组行西医常规治疗，观察组行中西医结合治疗，对2组患者治疗后临床疗效进行分析。结果 观察组治疗后总有效率为92.86%，对照组为73.81%，差异有统计学意义（χ2=6.92，P＜0.05）；观察组不良反应发生率为7.14%，对照组为33.33%，差异有统计学意义（χ2=7.28，P＜0.05）。结论 萎缩性胃炎患者采取中西医结合治疗是一种安全性高，效果显著的治疗方式，能显著改善患者预后结局。

慢性萎缩性胃炎；中西医结合；疗效分析

慢性萎缩性胃炎是一种临床常见的消化科疾病。近年来，随着人们的生活方式与饮食节奏在不断出现变化，使慢性萎缩性胃炎的发病率呈逐年上升趋势，且开始趋于年轻化[1]。临床主要表现为上腹饱胀、消化不良与疼痛等，经过病情发展后，可并发肺炎与穿孔、溃疡等症状。因此病程长，且病因较为复杂，经治疗后复发率高，对患者的生存质量带来极大的影响。常规西医治疗后，效果不佳，且患者极易复发，产生身心的严重影响，难以彻底根治。中医治疗萎缩性胃炎已经有悠久历史，以辨证施治方法，可起到有效根治疾病的效果。本研究对慢性萎缩性胃炎患者采用中西医结合治疗，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年8月～2013年9月江西省萍乡市中医院收治的84例慢性萎缩性胃炎患者为研究对象，患者均经胃镜检查后确诊。随机分为对照组42例，观察组42例。观察组中，男24例，女18例；年龄22～71岁，平均（51.4±6.8）岁；病程4个月～5年，平均（1.4±0.8）年；肠上皮化增生，轻度22例，中度14例，重度6例；腺体轻度萎缩31例，中度萎缩9例，重度2例。对照组中，男25例，女17例；年龄21～73岁，平均（52.1±6.7）岁；病程2个月～7年，平均（1.6±0.9）年；肠上皮化增生，轻度21例，中度12例，重度9例；腺体轻度萎缩29例，中度萎缩10例，重度3例。排除标准：确诊为胃癌患者；心、肝、肾等重要器官功能严重不全者；既往精神病史者；不配合用药者。2组患者性别、年龄差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组使用西医治疗，幽门螺杆菌（Hp）阴性者给予胶体果胶铋100 mg，2次/d；奥美拉唑20 mg/次，3次/ d，用药2周后停止使用胶体果胶铋；Hp阳性者给予胶体果胶铋100 mg/次，2次/d，2周后停止使用胶体果胶铋与抗生素治疗；阿莫西林1 g、克拉霉素0.5 mg、奥美拉唑20 mg等联合使用，消除Hp。腹胀症状者可加用多潘立酮片10 mg/次，2次/d，促进胃动力。

观察组在对照组基础上加用中医治疗，方剂为：炙甘草6 g、三七粉4 g、砂仁5 g、吴茱萸6 g、当归12 g、沙参7 g、黄芪12 g、山药15 g、党参25 g。每天1剂，用清水煎服，每天2次服用。

1.3 疗效评价标准 根据《消化内科学》中慢性萎缩性胃炎疗效判断标准进行分析，显效：症状与体征恢复正常，Hp阴性，经胃镜检查胃黏膜病灶消失；有效：治疗后患者症状呈不同程度改善，Hp阴性，胃粘膜病灶好转；无效：胃黏膜病灶无明显好转，Hp依然呈阳性。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件中进行统计学分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 观察组治疗后总有效率为92.86%，对照组为73.81%，差异有统计学意义（χ2=6.92，P＜0.05）。见表1。

表1 2组慢性萎缩性胃炎患者治疗后临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗后不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为7.14%，对照组为33.33%，差异有统计学意义（χ2=7.28，P＜0.05）。见表2。

表2 2组慢性萎缩性胃炎患者治疗后不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

近年来，随着人们的生活节奏和饮食规律的变化，胃部疾病的发病率呈逐年上升趋势，成为近年来对人们身体健康威胁最大的疾病。其中慢性萎缩性胃炎就是一种发病率极高的胃部疾病，因其治疗后复发率高，难以根治，成为影响患者生活质量的关键[2]。

慢性萎缩性胃炎是胃黏膜表面反复受损，导致胃黏膜的固有腺体萎缩或者消失，黏膜肌层增厚，发生病理性改变的疾病[3]。因腺体萎缩或消失，都可能会导致胃黏膜出现程度不同的变薄，甚至伴有肠上皮化生与不典型增生、炎症反应。目前，此病的病理机制尚未明确，临床一般认为与生物因素、胆汁反流、药物因素、免疫因素和口腔、鼻部感染、胃炎等因素相关[4]。以上因素可导致胃黏膜表面反复受损，出现胃黏膜的慢性炎症，引发血管显露，变薄、变色，引发消化功能减弱，胃分泌腺体萎缩，在胃酸分泌减少后，形成慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎的临床主要表现为上腹疼痛、消化不良和饱胀等症状，呈持续性症状，随着病程增加，症状越是复杂，治疗也越来越困难，西医常规治疗难以取得良好效果[5]。

中医认为慢性萎缩性胃炎可归属于“胃脘痛”“痞满”等范畴。病理机制为气机壅滞、脾胃虚弱[6]。因饮食痰积、七情内伤、气机不顺、肠胃功能受损等所致，可表现为纳差与胀满、乏力等症状。本病为寒热错杂、本虚标实之症，主要以正虚为本。方药中，黄芪可补中益气，党参能补脾益气，为本方君药[7]。黄连与吴茱萸可温中散寒，起止痛之效；白术、茯苓、山药可除湿止泻，和胃健脾，为臣药；甘草能补中益气，起到调节诸药的作用，为本方使药。共奏可起和胃消痞、益气健脾之效[8]。在本方基础上，可根据患者的实际症状与证型，进行药物剂量加减。寒凝停滞型：证属湿阻脾胃，需健脾祛湿、理气醒胃；肝胃郁热型：证属肝火犯胃，为虚实交杂，治疗以疏肝理气、清热调胃为主；胃络淤血型：属气滞血瘀、郁热伤胃，治疗以活血化瘀、行气理胃为主；脾胃虚寒型：属中气不足、脾胃虚寒，需以补中益气、强健温胃为主。

在慢性萎缩性胃炎治疗过程中，需注重饮食与药物相辅相成。大多数慢性萎缩性胃炎因饮食不节所致，饮食需以清淡为主，多摄入富含维生素与蛋白质的食物，多摄取新鲜瓜果，保持肠道畅通。多进食易消化、易吸收食物，以免对胃肠造成负担，难以承受负荷，加重病症。主食应以面食为主，禁食辛辣、刺激和油腻食物，小米粥、蔬菜与温性的水果是最佳饮食选择。多用手搓热，捂在上腹部，可缓解疼痛，多按摩胃部，促进血液循环，帮助消化，能缓解不适症状[9]。

本研究研究显示，观察组治疗有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。可见，中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎是一种有效的治疗措施，能显著改善患者预后，且无明显不良反应症状，提高患者生活质量，降低复发率，促进肠胃恢复。

[1] 刘艳，胡红松，李学锋，等.新序贯疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性萎缩性胃炎的疗效比较[J].实用医学杂志，2012，28(8):1343-1345.

[2] 罗晓霞.莫沙比利联合瑞巴派特治疗慢性萎缩性胃炎124例临床研究[J].实用医学杂志，2012，28(20):3452-3453.

[3] 王恺.枳实消痞丸合失笑散加减治疗慢性萎缩性胃炎81例[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(17):259-260.

[4] 巩阳，魏玮.辛开苦降法合“标准三联”治疗幽门螺杆菌阳性慢性非萎缩性胃炎临床研究[J].世界中西医结合杂志，2014，9(4):379-381，385.

[5] 柴一峰，蒋湘萍.温针灸加穴位埋线治疗萎缩性胃炎临床研究[J].针灸临床杂志，2011，27(1):20-22.

[6] 张越，谢胜.中医非药物疗法治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展[J].环球中医药，2011，4(5):396-399.

[7] 钟伟明.慢性萎缩性胃炎中医临床治疗新进展[J].右江民族医学院学报，2011，33(1):81-83.

[8] 王顺德.郑邦本从气阴两虚分型论治慢性萎缩性胃炎经验[J].现代中西医结合杂志，2011，20(24):3071.

[9] 王春微.中医活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎48例[J].中国药业，2013，22(16):101-102.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.103

江西 337000 江西省萍乡市中医院消化内科 （王笃桂 周波左晖 王德祖）