赵峰 杨霞

以家庭为中心对小儿肾病综合征进行健康教育的效果分析

赵峰 杨霞

目的 探讨以家庭为中心对小儿肾病综合征实施健康教育的效果。方法 将30例肾病综合征患儿随机平均分为观察组和对照组（n=15），2组患儿住院期间均接受常规激素治疗。2组患者在住院期间均给予恰当的、正规的健康教育及临床指导。观察组患者在出院后采取饮食指导、心理辅导、随访与群体教育等形式的健康教育及精心护理，对比2组患儿的疗程、复发率和并发症。结果 观察组患儿症状初次缓解时间（10.4±2.1）d，复发率6.7%，并发症发生率13.3%，与对照组相比显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 以家庭为中心实施健康教育，能明显降低肾病综合征患儿的症状初次缓解时间，减少复发率和并发症发生率，效果显著。

肾病综合征；家庭；健康教育

肾病综合征是儿科泌尿系统常见的慢性疾病，因其易复发和激素治疗导致的副反应，给患儿和其家庭均造成了沉重的精神和经济压力[1]。近年来，以家庭为中心实施的健康教育在儿科慢性病的治疗中发挥的作用受到广泛关注，本研究为探讨以家庭为中心实施的健康教育治疗小儿肾病综合征的效果，对本院30例肾病综合征患儿进行了对比观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月～2013年4月在广东省深圳市龙岗区沙湾人民医院沙塘布社区健康服务中心治疗的30例肾病综合征患儿，其中男17例、女13例，年龄3.5～15岁，平均(8.5±2.8)岁。所选患儿均符合儿童肾病综合征的诊断标准，并且患儿和家长依从性良好，有足够的经济条件可以全程随访[2]。排除标准：(1)伴严重感染如肺部炎症、败血症、皮肤脓肿等；(2)其他疾病导致的继发性肾病综合征；(3)伴严重心脏疾病如系统性心脏病和急性心肌炎等[3]。随机将30例患儿分为观察组和对照组（n=15）。对照组中男9例，女6例；年龄3.5～14.5岁，平均（8.3±3.3）岁，观察组中男8例，女7例;年龄4～15岁，平均（8.2±3.6）岁。2组患者的年龄、性别、病程等一般资料的差异无统计学意义，具可比性。

1.2 方法 2组患儿入院后均接受常规激素治疗：强的松，2 mg／(kg·d)，口服，最大日剂量60 mg，在尿蛋白转阴和水肿消退8周后逐渐减量，疗程为6～9个月。2组患者在出院前均采取常规的健康教育及正规的护理，观察组患者在出院后继续进行健康教育，对照组出院后未继续健康教育。此教育主要由家庭成员及社区康复中心医护人员共同承担，以家庭为中心，并持续1年。观察组以家庭为中心的健康教育和护理指导具体如下。

1.2.1 饮食指导 患儿家长接受肾病综合征治疗的健康教育，如适度卧床休息，避免长期卧床。给予低盐饮食和优质蛋白，如肉、鱼、蛋、奶等饮食。水肿明显时，嘱低盐饮食，并利尿治疗。

1.2.2 心理辅导 定期对患儿及其家长进行心理护理，肾病综合征属儿科慢性疾病，治疗周期长、易复发，患儿和家长均容易形成心理负担，因此有必要进行心理疏导[4]。定时邀请本院心理科专家对患儿及其家长进行有针对性的心理辅导，满足患儿及其家长对心理支持的需求。

1.2.3 随访与群体教育 发放健康记录册，记录册应包含全面详细的信息，包括出院后的注意事项、随访复查的时间和检查项目以及紧急情况下的联系电话。社区康复中心医护人员定期通过电话随访的方式跟踪患儿的病情变化，指导家长监督患儿用药，按健康记录册上的要求定期复查。定期举办肾病综合征学习班，主要针对患者病情、家庭成员注意事项、学校执行职责等情况进行教育，对学校成员、家长等进行指导，深刻了解患者身体状况。引导患儿家属相互交流治疗经验，加强他们治疗疾病的自信心。与院外社区志愿者合作，动员患儿的老师和同学提供适当的生活帮助和心理辅导，鼓励患儿参与适当的家务劳动和校园活动，提高他们的康复效果和生活质量。

1.3 观察指标 观察2组患儿的症状初次缓解时间，初次缓解症状包括蛋白尿消失、水肿消退、血压正常[5]；观察2组患儿的复发率和并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0的统计软件对结果进行统计。计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，观察组患儿症状得到显著缓解，恢复时间快，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿复发1例（6.7%）、发生感染2例（13.3%），与对照组相比，复发率和并发症发生率显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者健康教育效果比较

3 讨论

肾病综合征为慢性病，迁延不愈，治疗主要以激素为主，用药后有明显的不良反应。肾病综合征还会使患儿出现一定的心理问题，降低其生活质量。以家庭为中心的健康教育是以家庭为中心的护理(family-centered care，FCC）中重要的一部分，FCC最早由Fond和Luciano提出，其核心概念[6]是：积极鼓励患儿，帮助其正常生活，尊重患儿正常选择，帮助其了解疾病并传输健康信息。它认为儿科护理需要重视家庭的作用，不能仅仅依靠医护人员有限的作用。医护人员的主要功能是传授正确的健康知识，而具体操作及护理工作主要交给家庭成员完成，家庭成员的功能鼓励患儿，教育患儿，并指导他们对患儿的生活护理。肾病综合征患儿的治疗因为经常使用激素类药物，导致其易发骨质疏松、发育异常等不良反应，有研究表明[7]，对肾病综合征患儿实施以家庭为中心的健康教育，对患儿心理健康和提高家长的积极主动性、患儿的治疗依从性有明显改善，能有效降低复发率，提高其生活质量。

本次研究中，观察组给予了为期1年的以家庭为中心的健康教育和护理指导，与对照组相比，患儿的症状初次缓解时间、复发率和并发症发生率均显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示小儿肾病综合征以家庭为中心的健康教育和护理指导对提高患儿的康复效果和生活质量有明显疗效，结果与相关报道相符[8]。

综上所述，以家庭为中心实施的健康教育治疗小儿肾病综合征疗效显著，能明显降低患儿的症状初次缓解时间，减少复发率和并发症发生率，对提高患儿的康复效果和生活质量有显著疗效。

[1] 杨宜萍.家庭健康教育对肾病综合征患儿治疗依从性的影响[J].现代中西医结合杂志,2011,20(21):2726-2727.

[2] 王红.自我管理教育联合延续护理对小儿原发性肾病综合征复发的影响[J].泰山医学院学报,2012,33(6):453-456.

[3] 段轶,熊衍君,李晶晶.家庭护理干预对肾病综合征患儿治疗依从性的影响[J].中国误诊学杂志,2011,11(25):6110.

[4] 许凤霞,蔺萃,刘晓琴.以家庭为中心的护理干预对儿童肾病综合征45例预后的影响[J].中国中西医结合儿科学,2012,4(1):91-93.

[5] 邬蕴仪.护理干预在小儿肾病综合征中的临床应用效果评价[J].当代医学,2013,19(19):136.

[6] 李广波,秦娜.甲泼尼龙治疗肾病综合征型紫癜性肾炎患儿[J].当代医学,2012,18(5):44-45.

[7] 吴芳.薄芝联合激素治疗儿童肾病综合征临床观察[J].当代医学,2011,17(9):57.

[8] 张庆红,李小玲,甘瑞妮.肾病综合征患儿的护理和家庭健康教育[J].中国当代医药,2012,19(23):196-197.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.072

广东 518000 广东省深圳市龙岗区沙湾人民医院沙塘布社区健康服务中心 （赵峰） 广东省深圳市龙岗区第二人民医院 四季花城社区健康服务中心 （杨霞）