阮淑婵

BiPAP 联合硝普钠治疗高血压急性左心衰临床观察

阮淑婵

目的 探讨BiPAP呼吸机联合硝普钠治疗高血压急性左心衰的临床疗效。方法 选取54例高血压急性左心衰患者均分为实验组和对照组（n=27），对照组行单纯硝普钠治疗，实验组采用BiPAP呼吸机联合硝普钠治疗。对比2组患者治疗前后呼吸、心率、血压及血气分析情况，观察2组患者的临床表现。结果 实验组和对照组治疗30 min后呼吸困难明显改善者分别为19例（70.4%）和10例（37.0%）；治疗后2 h后呼吸困难明显改善、肺部啰音明显减少或消失者分别为25例（92.6%）和18例（66.7%）。与对照组相比，实验组患者治疗后呼吸、心率、血压、血气分析及临床表现情况均有更显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 BiPAP联合硝普钠治疗高血压急性左心衰疗效确切，有较强优势，值得临床推广。

BiPAP呼吸机；硝普钠；高血压急性左心衰；临床观察

急性左心衰是指短时间内心肌收缩力明显降低或心脏负荷明显增加导致的临床综合征，是高血压常见的并发症，也是急诊内科最常见的危重病之一。急性左心衰通常起病急骤，病情凶险，可迅速引起心源性休克、昏迷而导致死亡，如果不能得到及时有效的救治，往往会对人体重要的脏器造成不可逆的损伤[1]。高血压与左心衰关系密切，约有70%的左心衰竭是由高血压所引起的[2]。因此，迅速降低血压、减轻心脏负荷、纠正缺氧极其引起的症状是抢救高血压急性左心衰的关键。呼吸机是增加肺通气量，改善呼吸功能的重要手段，而BiPAP呼吸机更是近几年来新兴的通气技术，目前已经得到医疗工作者的广泛认可和临床应用。本研究对54例高血压急性左心衰患者进行临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以广东省广州市番禺区第二人民医院自2012年1月～2013年6月期间急诊及内科收治的54例高血压急性左心衰患者为研究对象。其中，男37例，女17例；年龄50～82岁，平均年龄（65.2±7.3）岁；冠心病18例，高血压性心脏病15例，风湿性心脏病8例，肺源性心脏病8例，扩张型心肌病5例；合并风心病瓣膜病变4例（7.4%），合并慢性肾功能不全5例（9.3%），合并急性肾功能不全和肝功能不全2例（3.7%）。所有患者入选时均神志清醒，临床表现为不同程度的气促、口唇或肢端紫绀，或咯粉红色泡沫痰，双肺布满湿性啰音或伴干啰音，血压为250～210 mmHg/150～120 mmHg，并且血压控制不佳。随机选取其中27例作为观察组，其余27例为对照组，2组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均给予高流量吸氧、静脉通道及镇静、强心和利尿等支持治疗。对照组行单纯药物治疗，将50 mg硝普钠（悦康药业集团有限公司，国药准字H 20058959）溶于500 mL葡萄糖（5%）中，静脉注射，同时注意避光。以小剂量（50～100μg/min）开始，采用电子输液泵控制滴速，同时使用心电监护仪动态监测血压，将血压控制在正常范围内，若血压低于90/60 mmHg，可适量加注多巴胺，使血压维持正常水平。实验组患者在此基础上，采用BiPAP呼吸机（美国伟康公司synchrony型），行经鼻罩式双向正压机械通气模式，置S/T状态，参数设置：呼吸频率（RR）18～20次/min，氧流量8～10 L/min，吸气压力（IPAP）从6～8 cmH2O开始，逐渐升高，在30 min内IPAP达到14～18 cmH2O，呼气压力（EPAP）4～6 cmH2O。根据动脉血气分析和末梢血氧饱和度调整，使血氧饱和度维持在90%以上，治疗时间2～4 h，通气的过程中允许患者咳痰、喝水。

1.3 观察指标 分别在治疗前、治疗后30 min、1 h、2 h，应用多功能监护仪连续动态监测2组患者的呼吸频率（RR）、心率（HR）、无创血压（BP）、经皮血氧饱和度（SaO2）；在治疗前、治疗后2 h应用血气分析仪对2组患者进行血气变化分析，即氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）和心电图。同时密切观察患者呼吸困难改善、神志及肺部啰音情况。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效及不良反应情况 实验组和对照组治疗30 min后呼吸困难明显改善者分别为19例（70.4%）和10例（37.0%）；治疗后2 h后呼吸困难明显改善、肺部啰音明显减少或消失者分别为25例（92.6%）和18例（66.7%）。实验组有1例（3.7%）患者出现人机对抗，予以适当措施后结果满意；对照组有3例（11.1%）患者出现明显呼吸抑制和意识障碍，予以气管插管机械通气治疗后，抢救成功。

2.2 2组患者各观察指标的变化情况 2组患者治疗后呼吸、心率、血压及血气分析情况均得到改善，但与对照组患者相比，实验组患者改善更加显著均(P＜0.05)。见表1、表2。

表1 2组患者治疗前及治疗后30 min、1 h、2 h呼吸、心率、血压情况比较（x±s）

表2 2组患者治疗前及治疗后2 h血气分析情况比较（x±s）

3 讨论

硝普钠是一种能够迅速、有效扩张血管的药物，对动、静脉平滑肌有直接的扩张作用，降低周围血管的阻力，同时不影响子宫、十二指肠或心肌收缩，降血压作用安全而显著[3]。但是，如果硝普钠使用不适当，往往会引起血压过低，从而造成主要脏器充血不足或功能损伤。因此，在使用硝普钠的过程中，必须严密监测血压，必要时可采用升压药[4-6]。

BiPAP呼吸机是一种无创正压呼吸支持手段，能够帮助患者克服气道阻力，不仅可以使肺叶膨胀从而改善通气，而且能调节肺内气体分布，促进肺泡中氧的扩散；与此同时，在患者呼气时BiPAP呼吸机可以给患者较低呼气压，不仅可以使患者更易呼出气体，而且可增加功能产气量，防止肺萎缩，提高血氧浓度[7-9]。

而BiPAP呼吸机和硝普钠联合应用治疗高血压急性左心衰，能迅速降低血压、提高血氧，有效纠正心衰。本研究结果显示，对照组治疗30 min、2 h后症状明显改善率分别为37.0%和66.7%，而实验组治疗30 min、2 h后症状明显改善率分别70.4%和92.6%，而且在呼吸、心率、血压和血气分析等方面，实验组的效果也显著优于对照组，2组患者总有效率的差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，在应用硝普钠的基础上，同时采用BiPAP呼吸机辅助通气可以更迅速、有效地缓解患者症状，减轻患者痛苦，是治疗高血压急性左心衰的更有效方案。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.079

广东 511430 广东省广州市番禺区第二人民医院内科 （阮淑婵）