陈艳

奥氮平在双相情感障碍躁狂发作中的应用分析

陈艳

目的 探讨奥氮平在双相情感障碍躁狂发作中的应用效果。方法 选取双相情感障碍躁狂发作患者72例，随机均分为2组（n=36）。实验组予奥氮平、丙戊酸钠联用；对照组应用碳酸锂、丙戊酸钠治疗，比较2组疾病治疗效果及不良反应。结果 用药2、4、6、8周后，实验组躁狂量表(BRMS)评分分别为（8.22±2.11）分、（6.23±1.52）分、（4.54±0.25）分和（3.21±0.11）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 奥氮平治疗双相情感障碍躁狂发作，疗效确切，安全性佳，值得各级医院推广应用。

奥氮平；双相情感障碍；躁狂发作；效果观察

双相障碍是一种重性精神疾病。狂躁症发病急，破坏性大，临床缓解速度缓慢，处于严重兴奋状态的急性狂躁发作患者，往往需要联合抗精神病药物治疗[1]。近年来，双相情感障碍躁狂发病率有上升趋势。碳酸锂是治疗双相障碍躁狂发作的传统药物，但有较为严重的不良反应，患者多难以耐受。本研究选取36例双相情感障碍躁狂发作患者，采用奥氮平联合丙戊酸钠治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月1日～2014年4月30日连云港市第四人民医院收治的双相情感障碍躁狂发作患者72例，随机均分为2组（n=36）。实验组男18例，女18例，年龄28～46岁，平均年龄（35.21±2.54）岁；病程2个月～3年，平均病程（11.23±2.53）个月。对照组男17例，女19例，年龄26～47岁，平均年龄（35.23±2.55）岁；病程3个月～3年，平均病程（11.41±2.54）个月。排除严重器质性病变、严重自伤、伤人、危害社会行为患者以及妊娠哺乳期妇女。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 对照组 本组病例口服碳酸锂（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H 43020372）治疗，起始剂量为0.25 mg，2次/d，10 d内逐渐增加药物剂量至1.0～1.5 g/d。治疗8周后评价疗效。

1.2.2 实验组 本组病例应用奥氮平（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H 20052688）治疗，起始剂量为10 mg，1次/ d，视患者病情1周内调整药物剂量至10～20 mg/d。

2组患者均联合应用丙戊酸钠（国药准字H 61021048，陕西兴邦药业有限公司）治疗，丙戊酸钠起始剂量为200 mg，2次/d。1周内增加药物剂量至1200 mg。治疗过程中，若患者出现失眠症状，给予劳拉西泮（1～2 mg/晚），用药8周后评价疗效。

1.3 疗效评定[2]采用Beck-Rafaelsen躁狂量表评价入选病例治疗效果，观察并记录毒副作用发生情况。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示；组间比较采用t检验;计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者BRMS评分比较 治疗后，2组BRMS评分均显著降低，实验组用药2、4、6、8周后，BRMS评分分别为（8.22±2.11）分、（6.23±1.52）分、（4.54±0.25）分和（3.21±0.11）分，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组双相情感障碍躁狂发作患者BRMS评分比较（x±s）

2.2 2组患者不良反应发生率比较 实验组不良反应发生率为8.3%，低于对照组的11.1%，但差异无统计学意义。见表2。

表2 2组双相情感障碍躁狂发作患者不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

双相障碍为精神科常见病，是指发病以来，既有狂躁发作、又有抑郁发作的一种心境障碍，及时诊疗具有积极的意义[3]。有学者[4]对44例双相障碍躁狂发作患者采用奥氮平联合丙戊酸钠进行治疗，收到了满意的效果。本研究显示，用药2、4、6、8周后，实验组躁狂量表评分低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），与相关研究结果相符[5-6]。实验组不良反应发生率较低（仅为8.3%），提示奥氮平、丙戊酸钠联用治疗双相情感障碍躁狂发作的安全性较好。

目前，多数学者认为躁狂症的发病与多巴胺功能亢进及中枢神经系统5-羟色胺功能降低相关。心境稳定剂是治疗双相障碍的疾病药物，但单独用药并不能获得十分满意的效果，临床医师一般建议联合应用情感稳定剂与抗精神病药物治疗双相障碍躁狂发作。

碳酸锂能促进突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，促进神经元内去甲肾上腺素降解，增强单胺氧化酶活性，减少突触部位去甲肾上腺素，纠正躁狂症患者的儿茶酚胺活动，但碳酸锂可影响肌细胞与神经元内钠离子运转，改变细胞兴奋性，致使DA功能性缺乏。碳酸锂中毒患者可出现一系列精神、神经、肌肉和心血管方面的副作用。

奥氮平为非典型抗精神病药物，具有抗组胺H 1受体、肾上腺素α1受体和多巴胺D2受体的作用，能引起前额叶皮质DH/NE释放，抵抗机体狂躁[7-8]。丙戊酸钠是一种抗癫痫药物，可有效治疗躁狂症，预防躁狂复发，已在情感障碍患者中广泛应用，其作用机制可能与抑制神经脑内抑制性神经递质γ-氨基丁酸降解酶系、提高突触间隙GABA含量、增强GABA突触后抑制相关。奥氮平联用丙戊酸钠治疗双相障碍躁狂发作，效果满意。

综上所述，奥氮平治疗双相情感障碍躁狂发作，疗效确切，安全性佳，值得各级医院推广应用。

[1] 黎新云，肖晓珍，颜小章.奥氮平联用丙戊酸钠治疗躁狂发作的疗效观察[J].中外医学研究，2012，11(7)：95.

[2] 严峰，姚培芬，陆峥，等.喹硫平与丙戊酸钠治疗双相情感障碍躁狂急性发作的对照研究[J].世界临床药物，2013，11(10)：597-600.

[3] 朱永坚，徐昌武，郑朝盾，等.奥氮平联用丙戊酸钠治疗男性双相障碍躁狂发作的疗效对照研究[J].现代诊断与治疗，2013，7(12)：1463-1465.

[4] 储文革，许嘉燕.非经典抗精神病药在双相情感障碍治疗中的研究及展望[J].四川精神卫生，2014，9(4)：380-382.

[5] 安善佐，周德鹏，邓春燕.应用奥氮平联合碳酸锂治疗双相情感障碍的效果分析[J].当代医药论丛，2014，11(17)：143-144.

[6] 秦勇.碳酸锂联合阿立哌唑治疗双相障碍抑郁疗效和安全性分析[J].当代医学，2013，19(31)：45-46.

[7] 李日光，廖锦仲，朱伟芳.奥氮平、喹硫平治疗双相情感障碍抑郁发作的对照研究[J].中国现代药物应用，2014，14(14)：152-153.

[8] 王立伟.抗抑郁药物在双相情感障碍治疗中的应用[J].世界临床药物，2012，17(7)：388-390.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.078

江苏 222000 江苏省连云港市第四人民医院精神科（陈艳）