黄德恩

早产极低体重儿26例的呼吸管理体会

黄德恩

目的 对26例早产极低体重儿的呼吸管理体会进行阐述，并为提高早产极低体重儿存活率总结经验。方法 选取26例早产极低体重儿，2011年1月～2012年6月15例作为对照组，2012年7月～2014年10月11例作为观察组，对观察组实施呼吸管理，对比分析实施呼吸管理后2组患儿呼吸疾病发生率以及呼吸疾病主要表现以及患儿的死亡率情况。结果 通过数据整理可得，观察组患儿需用呼吸机辅助治疗的较少，其所占比例远低于对照组（P＜0.01）；2组呼吸疾病发生率、死亡率比较明显看出观察组整体更佳（P＜0.01）。结论 对于早产极低体重儿实施呼吸管理干预可有效降低其呼吸疾病发生率，提高其存活率，是保证早产儿顺利成长的有效措施。

早产极低体重儿；呼吸管理；体会总结

早产儿又称为未成熟儿，即胎龄不足37周出生的婴儿，大部分体质量在2500 g以下，其身体各个器官、组织等发育程度较差；根据新生儿出生体质量，将低于2500 g成为低体质量儿[1-2]。低于1500 g成为极低体质量儿。妊娠妇女有高血压疾病、羊水过多、多胎妊娠或是有慢性疾病、意外受伤等情况都可能引起早产，早产时间越早，新生儿存活率越低，因此对于早产儿要给予特殊管理，在其出生时要尤其注意保暖，一经受凉可能会引起无法挽回的并发症[2-4]。本文围绕早产极低体质量儿呼吸管理进行阐述，观察并总结其临床运用价值，为提高呼吸管理质量以及早产儿存活率提供依据。资料整理后报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次观察对象均为2011年1月～2014年10月广西壮族自治区武鸣县妇幼保健院接生的26例早产极低体质量儿，2011年1月～2012年6月15例作为对照组；2012年7月～2014年10月11例作为观察组，对观察组实施呼吸管理，26例患儿胎龄28～36周，体质量850～1450 g，对比2组患儿胎龄、体质量等一般资料差异无统计学意义，具有可行性。

1.2 护理方法 2组早产儿出生后立即转移至新生儿监护病房（NICU），对需进行呼吸机辅助治疗的患儿做好呼吸状况监护与评估，对其应用辅助呼吸，根据患儿实际情况进行治疗，进行氧疗过程中要注意纠正低氧血症同时防止高氧血症的发生。观察组实施呼吸管理措施，具体措施如下。

(1)预防呼吸暂停。对患儿给予静脉滴注氨茶碱治疗，根据患儿体质量进行个性化给药，一般按照5 mg/kg，持续12 h后减少给药量，调整至2 mg/kg，1～2次/d，观察患儿呼吸情况，解除呼吸暂停危险后即可停止给药；同时采用呼吸监护仪自动刺激患儿皮肤以缓解呼吸暂停症状，若患儿呼吸暂停表现反复，可适当给与其持续正压通气（CPAP）呼吸机辅助呼吸。（2）预防呼吸窘迫综合症（respiratory distress syndrome，RDS）。对不足34孕周的妊娠妇女产前应用地塞米松、沐舒坦，尽早使用CAPA呼吸机帮助其辅助呼吸。（3）保证患儿呼吸通畅。患儿常会因为呼吸不畅导致鼻腔、咽喉等部位出现较多分泌物，要注意及时清理，做好定期吸痰工作，防止食道反流；部分患儿插管后出现痰液粘稠情况，可采用1.5 mL生理盐水滴入气管，帮助患儿拍背清痰。(4)氧疗。维持95%氧饱和度（SaO2），对患儿进行持续低流量吸氧，流速控制在1.0～5.0 L/min。(5)保暖。做好早产儿保暖工作，可将其置于恒温暖箱中，维持湿度在50%～90%，温度在36.5℃左右。（6）相关并发症预防。适当运用鲁米那钠对患儿颅内出血情况进行预防，纠正患儿酸碱平衡、电解质、水紊乱情况。（7）预防感染。遵从医嘱对患儿应用小剂量抗生素预防感染发生。（8）营养支持。尽早给予肠道内营养支持，不足部分可由静脉补充。（9）生命体征监测。对患儿心率、血压等生命体征进行监测，已经发现异常，立即报告医师采取解救措施。

1.3 观察指标 对2组患儿呼吸疾病发生率、死亡率进行统计，并总结呼吸管理方法对呼吸疾病发生率的影响。

1.4 统计学方法 数据采用统计软件SPSS 16.0处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

运用呼吸管理后2组呼吸疾病发生率以及死亡率比较 根据所记录结果可以看出，观察组患儿并发呼吸疾病情况较少，其发生率与对照组相比较（P＜0.01）；并且观察组患儿死亡率明显降低，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 呼吸管理效果比较表[n（%）]

3 讨论

早产儿在出生初期各器官发育不完整，尤其肺发育不成熟，其功能不完整容易引起相关呼吸疾病，严重阻碍其健康成长；早产儿难以适应外界生活，出生后极易发生呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎、败血症等严重疾病，其生命健康受到严重威胁[5-6]。因此采取合理呼吸管理方法减少早产儿并发症发生，降低其死亡率在临床上具有重大意义[7-8]。

临床相关研究指出[4]，导致早产极低体质量儿最主要原因为妊娠期感染性疾病及妊高症；观察患儿发生合并呼吸道综合征情况，各呼吸疾病中多表现为呼吸暂停，其余表现为呼吸困难、叹息样呼吸等。本次研究中观察组与对照组分别有6例与10例早产儿发生该情况，对其引发原因进行分析，总结出以下原因，发病患儿中以原发性呼吸暂停所占比例最大，其次分别为窒息与代谢异常，颅内出血、严重感染者较少。在早产儿呼吸道合并症中最常见的即为呼吸暂停，其反复发生会造成中枢神经系统因缺氧缺血形成损伤，本次呼吸管理中在早期即使用氨茶碱，极大降低呼吸暂停的发生，呼吸管理中保持患儿呼吸道通畅，防止痰液堵塞以及食道反流，并适时运用呼吸机帮助患儿呼吸，有效提高其生存质量。

本文观察组实施呼吸管理措施，有效降低早产超低体质量儿死亡率（P＜0.05）及呼吸道合并症发生率（P＜0.01），可见呼吸管理对早产儿具有重要意义，临床应大力推广。根据此次呼吸管理体验，本研究认为对于早产儿极低体质量儿的呼吸管理要具有针对性，切不可千篇一律，根据具体情况适时切实可行的呼吸管理措施，做到科学、正确、细致的呼吸管理，为降低早产儿的死亡率，应加大产前宣教及整体孕期管理，避免不良现象发生。

[1] 刘翠,王勇,楼方，等.沙丁胺醇联合异丙托溴铵改善早产儿呼吸疾病的疗效观察[J].中国儿童保健杂志,2014,22(1):88-91.

[2] 胡海燕,查萍,吕敏，等.不同胎龄早产儿肺功能研究[J].中华实用儿科临床杂志,2014,29(14):1114-1116.

[3] 崔蕴璞,童笑梅,汤亚南，等.早产儿呼吸窘迫综合征应用同步鼻塞间歇正压通气进行序贯治疗的临床研究[A]//中国医师协会第三次全国新生儿科医师大会论文集[C].2013:106.

[4] 周继勇,段翌,孙莹，等.晚期早产儿低氧性呼吸衰竭的病死率及其影响因素分析[J].中国小儿急救医学,2014,21(9):554-559.

[5] 早产儿支气管肺发育不良调查协作组.早产儿支气管肺发育不良发生率及高危因素的多中心回顾调查分析[J].中华儿科杂志,2011, 49(9):655-662.

[6] 赵婧,母得志.早产儿呼吸暂停诊治进展[J].临床儿科杂志,2012,30(3):291-294.

[7] 姜娜,汪盈,李海静，等.超早产儿135例相关并发症临床分析[J].中国新生儿科杂志,2014,29(1):36-39.

[8] 顾松,王亚娟,杨彩云，等.新生儿呼吸暂停328例临床分析[J].山东医药,2013,53(28):82-84.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.068

广西 530100 广西壮族自治区武鸣县妇幼保健院新生儿科（黄德恩）