朱蕾 杨敏 陈杰

胱抑素C联合尿微量白蛋白在高血压肾病中的诊断价值

朱蕾 杨敏 陈杰

目的 探讨胱抑素C(Cys C)联合尿微量白蛋白(mALB)在高血压肾病中的诊断价值。方法 选取高血压患者20例作为观察组，选取30名健康人群作为对照组，检测并比较2组人群的Cys C、尿mALB和血Cr水平。结果 2组血Cr分别为(63.9±21.1)μmol/L和(78±21)μmol/L，差异具有统计学意义(P＜0.05)；2组Cys C分别为0.79 mg/L和1.38 mg/L，差异具有统计学意义(P＜0.05)；Cys C诊断高血压肾病的价值显著高于mALB和Cr(P＜0.05)；高血压患者中血Cys C与血Cr联合诊断阳性率为50%，尿mALB联合诊断阳性率是80%，Cys C与尿mALB组合诊断高血压肾病的价值差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论 Cys C联合尿mALB组合可明显提高高血压肾病检测率，值得在临床推广应用。

高血压肾病；胱抑素C；尿微量白蛋白

高血压肾病是临床较为常见的高血压严重并发症之一，其治疗关键在于早期诊断。胱抑素C(Cys C) 为一种分泌性蛋白质，其水平与肾小球滤过有关，有研究表明Cys C在反应肾小球滤过率的意义显著优于Cr[1-2]。尿微量白蛋白(mALB)可有效反映出肾损伤情况，24 h测定尿mALB能够有效检测肾脏早期损伤[3]。在肾脏疾病的诊断中，两者均具有重要意义。本研究探讨胱抑索C(Cys C)联合尿微量白蛋白(mALB)在高血压肾病中的诊断价值，取得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取四川省成都市第七人民医院从2013年1月～2014年8月收治的高血压患者20例为观察组，其中男12例，女8例；年龄28～69岁，平均年龄（55.7±14.3）岁；单纯性高血压13例，合并高血压肾病7例。所有患者均符合2010版《中华高血压防治指南》诊断标准。选取30例来自医院社区健康人群作为对照组，其中男19例，女11例；年龄27～70岁，平均年龄（55.6±14.1）岁。2组患者在性别及年龄等一般情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 使用苦味酸法测定血Cr含量，使用免疫比浊法测定Cys C含量，使用免疫透射比浊法测定尿mALB，其测定试剂分别由北京利得曼公司、上海景源医疗器械有限公司和芬兰Orion Diagnostica公司提供。使用奥林巴斯AU 640全自动生化分析仪测定血Cr、Cys C以及尿mALB含量。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组Cys C、血Cr和尿mALB的比较 高血压组患者血Cr(t=2.19)以及Cys(秩和=984.4，U=318.4)均明显高于对照组，2组差异具有统计学意义(P＜0.01)。高血压组患者CysC(秩和=984.4，U=318.4)明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。2组尿mALB比较差异无统计学意义。见表1。

表l 2组患者Cys C、Cr和尿mALB比较

2.2 血Cys C、Cr和尿mALB诊断高血压肾病比较 典型判别方差分析检验相关系数0.445，Wilks的λ值0.802，χ2=6.68，P＜0.05，表明4个项目均有高血压肾病诊断价值，差异具有统计学意义(P＜0.05)。根据标准化的典型判别式函数系数判断，胱抑素C在诊断高血压肾病中的标准化系数为0.82，判断高血压肾病的作用显著优于其他项目。

图1 典型性判断分析检验Cr、Cys C和mALB标准化系数

2.3 Cys C联合血Cr与尿mALB的诊断价值比较20例高血压患者中，其中血Cys C与血Cr联合诊断阳性率为50%，与尿mALB联合诊断阳性率是80%，经R×C列联表χ2检验，差异具有统计学意义(χ2=53.04，df=7，P＜0.01)。见表2。

表2 Cys C联合血Cr与Cys C联合尿mALB的诊断价值比较[n（%）]

3 讨论

近年来，高血压患者数量呈现逐年增多的趋势，对人类健康造成严重危害。相关统计数据[4]表明，我国高血压患者高于2亿，成人高血压的比率达到18.9%。高血压造成慢性肾病可发展至终末期肾病。临床治疗高血压的关键在于保护靶器官，对患者血压进行有效控制能够降低靶器官损伤，使肾功能减退进程得到延缓。

血Cr和24 h尿蛋白在评估高血压肾病方面具有重要意义。然而多数临床研究表明[5]，早期肾病患者的尿蛋白检查多数表现为阴性。这2个指标均存在一定的局限性，在诊断早期高血压肾病过程中均存在一定难度，mALB可显著提升早期高血压肾病诊断率，且敏感度高。采取免疫比浊方法对24 h尿蛋白进行定量检测，当蛋白含量高于150 mg/24 h才可将蛋白质检测出。采用免疫透射比浊方法于尿蛋白水平低于150 mg/24 h时可有效检测尿中的微量蛋白质存在，从而有效反映出肾脏功能受损，此方法的灵敏性更高[6]。

编码Cys C的基因属于管家基因，能在几乎所有的有核细胞中表达，无组织特异性，机体中其产生率和释放入血的速率恒定，能自由通过肾小球滤过，在近曲小管全部重吸收并在细胞内降解，不重回到血液，同时肾小管上皮细胞也不会分泌Cys C进入腔内。Cys C的血清浓度不受炎症、感染、肿瘤及肝功能因素的影响，与性别、饮食、体表面积、肌肉量无关，主要由肾小球滤过率决定，故可作为很好地测定肾小球滤过率的指标。颗粒增强透射免疫比浊法和颗粒增强散射免疫比浊法能够保证Cys C通过全自动生化分析仪，结果准确可靠。Cys C与mALB检测结果和高血压肾病的严重程度均存在明显相关性。因mALB和CysC测定成本较高，所以选择适当的检验指标在观察高血压患者合并肾病的方面意义重大[7-8]。在诊断肾功能方面，血Cr为比较常用的项目，但其敏感性较低。mALB在诊断肾小球率过滤下降的过程中，敏感性较高，然而随机尿通常只能用于筛选，24 h mALB操作以及标本的留取等过程均难度较大，患者依从性低，结果被众多因素影响。

本研究结果表明，2组人群的血Cr比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；Cys C和mALB差异无明显统计学意义。高血压组血Cr仅高于正常水平6%。高血压组Cys C和mALB不表现为正态分布，且分别高于正常水平15%和12%。Cys C以及mALB可在较早时间内明确高血压肾小球滤过率下降。3个指标标准化系数分别为Cys C＞mALB＞Cr。于肾小球率过滤下降的诊断过程中，Cys C的标准化系数最高，显著优于其他3个项目。血Cys C同血Cr联合诊断阳性率为50%，与尿mALB联合诊断阳性率是80%，差异具有统计学意义(P＜0.01)，Cys C与尿mALB组合诊断高血压肾病的价值明显高于Cys C以及Cr的组合(P＜0.01)。

综上所述，尿mALB可作为诊断高血压肾病的筛查项目，Cys C能有效提高其检测率，Cys C与尿mALB组合可明显提升检测率，在临床具有一定的借鉴意义。

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Objective To explore the value of cystatin C(Cys C) combined with urinary microalbumin (mALB) in the diagnosis of hypertensive nephropathy. Methods 20 cases (from January 2013 to August 2014) of hypertensive patients were selected from our hospital as the observation group, and 30 cases of healthy people were selected as the control group. The levels of Cys C, mALB and Cr were detected and compared. Results The level of Cr of two groups were (63.9±21.1)μmol/L and (78±21)μmol/L, which was statistically different (P＜0.05); The level of Cr of two groups were 0.79 mg/L and 1.38 mg/L, which was statistically different (P＜0.05); the value of Cys C was higher than that of mALB and Cr (P＜0.05); the positive diagnostic rate of Cys C combined with Cr was 50% and that of Cys C combined with mALB was 80%, which was statistically different (P＜0.01). Conclusion The combination of Cys C and mALB can effectively improve the detection rate of Hypertension Nephropathy, and it is worthy of clinical application

Hypertensive nephropathy; Cystatin C; Urinary albumin

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.061

四川 610044 四川省成都市第七人民医院检验科（朱蕾 杨敏陈杰）

杨敏 E-mail:yangmining2015@163.com