韦壮丽 谭西施 赖璐璐

钙剂联合催产素用于产后出血高危患者中的效果观察

韦壮丽 谭西施 赖璐璐

目的 探讨钙剂联合催产素用于产后出血高危患者中的效果，为临床医学提供依据。方法 选取采用产后出血预测评分中的高危患者

96例，随机均分为观察组和对照组（n=48），观察组患者采取葡萄酸钙+葡萄糖治疗，并在分娩后注射缩宫素；对照组患者采取米索前列醇治疗，分娩后注射缩宫素。比较2组患者出血情况、休克以及产后出血量。结果 观察组患者休克发生率和宫缩乏力性出血量超过1000 mL发生率明显低于对照组（P＜0.05），观察组患者产后48 h出血量明显低于对照组（P=0.018＜0.05）。结论 钙剂联合催产素用于产后出血高危患者有非常好的治疗效果，在临床中值得推广。

钙剂；催产素；产后出血

产后出血是分娩期产妇最严重的并发症之一，其中最常见的原因是子宫收缩乏力性出血[1]。近年来随着医疗技术的不断发展，用于治疗子宫收缩乏力性出血的药物有了很大的发展，子宫收缩敏感性差异很大，补充钙剂能够有效提高子宫对宫缩剂的敏感性[2]，同时也能够提高催产素作用效果[3]，不少研究指出钙剂联合催产素治疗产后出血有很好治疗效果。本研究为探讨钙剂联合催产素用于产后出血高危患者中的效果，回顾性分析产后出血预测评分中的高危患者临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广西河池市第三人民医院2012年1月～2013年2月收治的采用产后出血预测评分中的高危患者96例，年龄（28.6±4.5）岁，孕周37～42周，经检测患者凝血功能正常，排除掉存在内外科并发症患者，随机均分为观察组和对照组（n=48）。观察组患者年龄（29.1±5.7）岁，孕周（39.1±2.7）周，对照组患者年龄（27.3±6.3）岁，孕周（38.6±2.9）周，2组患者在年龄以及孕周上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者胎儿分娩前口服0.4 mg米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H 20073696），并在分娩后注射20 U缩宫素（南京新百药业有限公司，国药准字H 10930232）。观察组患者在宫口开全时采用10 mL 10%葡萄糖酸钙（广东三才石岐制药有限公司）+20 mL 10%葡萄糖（吉林省广春药业有限公司，国药准字22020256）静脉注射，并在分娩后注射20 U缩宫素。另外，所有患者均在胎儿分娩后采用20 U缩宫素+500 mL 5%葡萄糖盐静脉注射。比较分析2组患者产后出血情况和休克情况。

1.3 观察指标 采取剖宫产分娩的患者，在患者子宫壁切开后吸净羊水，负压瓶集血，在回病房后用阴垫集血，患者出血量采用称重法测量。采取阴道分娩的患者，在患者分娩后，在臀下放置积血盆2 h后取出，测量出血量，在采用会阴垫集血至产后24 h，出血量采用称重法测量。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 14.0统计软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者子宫收缩乏力性出血情况 观察组患者子宫收缩乏力性出血量超过1000 mL的发生率明显低于对照组（P＜0.05），观察组患者休克率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者子宫收缩乏力性出血情况比较[n(%)]

2.2 患者产后出血情况 2组患者产后2 h和24 h出血量见表2，可以看出，观察组患者产后出血量明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 2组患者产后2 h和24 h出血量情况比较（x±s，mL）

3 讨论

产后出血是指胎儿分娩后24 h内出血量超过500 mL、剖宫产时出血量超过1000 mL，是分娩期严重并发症之一，也是导致孕妇死亡的主要原因。目前一般认为产后出血是由于子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素等导致。子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，常见因素包括孕妇全身因素、子宫因素以及药物因素等。胎盘因素也是导致产后出血的常见因素。产后出血患者临床表现为阴道多量流血、休克，目前测量产后出血量的方法主要是称重法、容积法以及面积法，其中称重法是最常使用的方法，本研究采用的就是这种方法。

近年来，随着医学以及剖宫产水平的不断提高，剖宫产率逐年上升，但剖宫产并没有降低产后出血发生率。目前，在治疗产后出血中主要是针对出血原因采取止血、防止感染等措施，针对子宫收缩乏力采取按摩子宫、采用宫缩剂治疗[4]，针对凝血功能障碍患者，需要先排除掉其他因素导致的出血[5]，尽快为产妇输入新鲜血液，针对出血性休克患者，需要正确估计出血量，积极抢救休克，纠正患者低血压情况。

本研究排除了凝血功能障碍患者，产妇在胎儿分娩后，子宫肌收缩和缩复能够有效压迫肌束间的血管，但在产妇的分娩过程中可能存在很多的因素导致产妇产程延长[6]，若是麻醉剂或者镇静剂使用过多，可能会导致患者体力衰竭，导致患者因为子宫肌收缩乏力而产后出血。因此，在针对子宫乏力产后出血的治疗中，需要重点恢复患者子宫平滑肌缩复功能。

产妇妊娠期子宫肌细胞肥大，充满收缩性肌动蛋白，在受到刺激时会使胞浆内钙浓度上升，此时只有钙离子才能进入到肌细胞内部[7]，与钙素结合成复合物，激活肌浆球蛋白轻链激酶，并磷酸化肌浆球蛋白轻链，引起肌肉收缩压迫子宫壁，进而使血窦关闭。患者本身体质各不相同，因此，子宫收缩的敏感性也存在很大差异，补充钙剂能够极大地提高子宫对宫缩及以及催产素的敏感性，促进钙离子流向肌细胞[8]，与肌动蛋白与肌浆蛋白结合，进而引起子宫收缩。在药物的使用中米索前列醇药物的使用可能会导致患者出现寒颤、发热等情况。在采用钙剂治疗中，钙剂中的钙离子还能增加毛细血管的致密度，具有一定的抗过敏作用。本研究中采用钙剂联合催产素用于产后出血高危患者，与米索前列醇药物相比，能够极大地降低休克发生率、宫缩乏力性出血量超过1000 mL的发生率和产后出血量。总之，钙剂联合催产素治疗产后出血高危患者能够提高治疗效果，减少产后出血量，需要注意的是，静脉注射钙剂时可能会导致患者注射部位疼痛，若是出现药剂渗出血管的情况，应停止给药，采用氯化钠直射冲洗，并抬高局部患肢。

[1] 彭莲红，谭桉.钙剂和催产素联合治疗在产后出血预测中高危组的价值[J].江西医药，2012，47(10):1900-1902.

[2] 王碧霞.产时钙剂联合地塞米松预防宫缩乏力性产后出血[J].广东医学，2009，30(11):1733-1734.

[3] 武秀娟，王碧霞，李远宁，等.产前常规使用钙剂预防产后出血的临床研究[J].实用医学杂志，2010，26(18):3455-3456.

[4] 陈健，陆晓明，何丽亚，等.葡萄糖酸钙剂对择期剖宫产产后出血的干预作用[J].中国妇幼保健，2005，20(8):961-963.

[5] 徐升辉，谢艳，李孝生，等.米索前列醇联合催产素预防高危产妇产后出血的效果分析[J].当代医学，2011，17(4):94-95.

[6] 韩燕，赵崇伟.产后出血的临床分析及救治策略[J].当代医学，2012，18(24):31-33.

[7] 兰杰军，钟秀萍，王芳艳，等.卡孕栓与催产素联合或单独使用预防产后出血的临床研究[J].实用药物与临床，2014，17(1):106-108.

[8] 钦永彩.米索前列醇联合催产素预防剖宫产术后出血疗效观察[J].医学临床研究，2010，27(6):1026-1028.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.049

广西 547000 广西河池市第三人民医院产科 （韦壮丽 谭西施 赖璐璐）