邱小龙 李洁明

胃十二指肠溃疡合并穿孔采取不同手术方式临床效果分析

邱小龙 李洁明

目的 采用2种不同手术方式对患有胃十二指肠溃疡合并穿孔疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法 选择患有胃十二指肠溃疡合并穿孔疾病的患者78例，随机分为对照组和治疗组（n=39)。对照组患者采用胃大部分切除术实施治疗；治疗组患者采用单纯修补术实施治疗。结果 治疗组患者手术操作时间和术后恢复时间明显短于对照组（P＜0.05）；胃十二指肠溃疡合并穿孔疾病治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）；手术期间出血量明显低于对照组（P＜0.05）；围手术期的不良反应明显少于对照组（P＜0.05）。结论 应用单纯修补术对患有胃十二指肠溃疡合并穿孔疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。

单纯修补术;胃大部分切除;胃十二指肠溃疡;穿孔;治疗

急性穿孔属于胃十二指肠溃疡疾病患者较为常见的且最为严重的一种并发症，同时也属于临床上常见的一种急腹症，疾病的危险性大，患者临床死亡率高，是溃疡疾病患者致死的一个主要原因[1]。此病患者的病情多数具有突发性，需要紧急进行处理，绝大多数情况下仍然需要接受手术治疗，但手术方式的选择在临床医学界一直存在争议[2]。本次对患有胃十二指肠溃疡合并穿孔疾病的患者应用2种不同手术方式治疗的效果进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月～2014年10月宁都县长胜中心卫生院就诊的确诊患有胃十二指肠溃疡合并穿孔疾病的患者78例，随机分为对照组和治疗组（n=39)。对照组胃十二指肠溃疡病史1～8个月，平均病史（3.1±0.6）个月；穿孔发病时间1～16 h，平均发病时间（5.4±0.8）h；男22例，女17例；十二指肠溃疡患者24例，胃溃疡患者15例；患者年龄24～73岁，平均年龄（46.9±1.4）岁；治疗组胃十二指肠溃疡病史1～9个月，平均病史（3.2±0.5）个月；穿孔发病时间1～15 h，平均发病时间（5.5±0.7）h；男23例，女16例；十二指肠溃疡患者25例，胃溃疡患者14例；患者年龄22～74岁，平均年龄（46.8±1.3）岁。上述自然指标研究对象组间比较差异无统计学意义，可以进行比较分析。

1.2 方法 采用胃大部分切除术对对照组患者实施治疗：（1）对胃大、小弯进行游离处理，并将十二指肠切断；（2）实施切胃操作；（3）对胃肠道进行重建，根据患者在治疗过程中所选择的胃肠道重建方式主要可以分为胃-十二指肠吻合和胃-空肠吻合。将胃远侧2/3～3/4的范围切除，主要应该包括胃体远侧、胃窦、幽门和十二指肠球部近胃端。从胃小弯胃左动脉第1降支的右侧位置直到胃大弯胃网膜左动脉最下第1个垂直分支左侧位置做连线，按照此连线的大致情况可以将60%的胃切除[3]。采用单纯修补术对治疗组患者实施治疗，穿孔程度＜5 mm的患者，可以首先将穿孔剪断并缝合，再将大网膜覆盖在其上方的位置。穿孔程度＞5 mm的患者，可以在穿孔的位置间断留置缝线之后，将大网膜铺盖在穿孔存在的位置，保证大网膜的尖端在外，然后打结使穿孔处于闭合状态。大网膜填塞到穿孔的内部，即大网膜的尖端位置应该在十二指肠腔的内部，对穿孔实施间断缝合处理。全部患者修补之后均应该采用大量的生理盐水对其腹腔进行冲洗，再采用甲硝唑液进行冲洗，直至冲出液的颜色表现清亮为止，在右上下腹位置另做切口放置负压球[4]。

1.3 疗效评价标准 临床治愈：消化性溃疡及穿孔症状彻底消失，检查显示穿孔病灶不存在；有效：消化性溃疡及穿孔症状明显减轻，检查显示穿孔病灶缩小程度超过50%；无效：消化性溃疡及穿孔症状没有减轻，检查显示穿孔病灶仍然存在，或病情加重[5]。总有效率=临床治愈率+有效率。

1.4 观察指标 选择手术操作时间和术后恢复时间、胃十二指肠溃疡合并穿孔疾病治疗效果、手术期间出血量、围手术期的不良反应等作为观察指标。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃十二指肠溃疡合并穿孔疾病治疗效果 对照组患者胃十二指肠溃疡合并穿孔疾病手术治疗总有效率达到71.8%；治疗组患者胃十二指肠溃疡合并穿孔疾病手术治疗总有效率达到92.3%。该项观察指标数据组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者胃十二指肠溃疡合并穿孔疾病治疗效果比较[n(%)]

2.2 手术操作时间、术后恢复时间、术中出血量 对照组胃大部分切除手术共操作（92.64±4.59）min，术后患者共计出血（125.97±12.50）mL，术后接受恢复性治疗（13.54±2.89）d；治疗组单纯修补术共操作（71.09±4.22）min，术后患者共计出血（78.53±8.04）mL，术后接受恢复性治疗（8.68±1.54）d。3项观察指标数据组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 围手术期的不良反应 在胃大部分切除术的围术期内对照组有8例出现不良反应，在单纯修补术的围术期内治疗组有1例出现不良反应。该项指标数据组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

采用单纯穿孔修补术对胃十二指肠溃疡合并穿孔患者实施治疗，可将胃肠内容物继续外漏现象进行有效终止，并将存在于腹腔内部的污染物及渗出液在最大程度上进行清除。该术式主要具有操作方法简单、手术操作时间较短、存在的危险性小等几大优点[6]。在实际临床工作中，存在以下情况的胃十二指肠溃疡合并穿孔患者，通常建议采用单纯修补术方式进行治疗:（1）患者年老体弱或同时合并存在程度严重的合并症，不能够耐受相对复杂的手术;（2）对于小儿、青少年患者，或没有明显的溃疡病史的患者，以及在手术操作过程中观察到溃疡较柔软的患者，通常情况下应该采用单纯修补术进行治疗;（3）对合并存在感染中毒性休克、脏器功能不全、糖尿病的患者，应该采用单纯修补术进行治疗;（4）药物性、医源性溃疡和穿孔类疾病患者应该实施单纯修补术治疗;（5）饱腹穿孔且穿孔发生的时间相对较长、腹腔存在严重污染的患者，应该以单纯修补术进行治疗[7-8]。

[1] 黄明德.58例手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床分析[J].中外医疗,2010,29(8):98-99.

[2] 王春平,吴瑞宗,彭任辉,等.胃十二指肠溃疡穿孔63例治疗体会[J].中外健康文摘,2013,7(31):287-288.

[3] 万石林,黄玉宝,曾新星,等.复杂性胃十二指肠溃疡穿孔修补术84例分析[J].中国当代医药,2012,17(22):49-50.

[4] 陈优康.良性胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术方法的疗效比较[J].岭南现代临床外科，2011，9（1）：30-31.

[5] 林长发.胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术术式与预后的关系[J].中国民康医学，2012，21（8）：826.

[6] 杨卫富，印山河，朱华生.胃十二指肠溃疡急性穿孔急诊治疗策略[J].中国微创外科杂志，2012，7（1）：21-23.

[7] 唐鸿云,黄秀珍,彭俊生.胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗分析[J].当代医学,2013,16(23):46-47.

[8] 董国徽，李玉勤，袁德汉.150 例胃十二指肠溃疡急性穿孔手术的临床疗效-单纯修补和胃大部切除对比分析[J].热带医学杂志，2011，8（7）：690.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.046

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