冯利得 张刚强

老年人尿路感染的病原菌分布及耐药情况研究

冯利得 张刚强

目的 探究老年人尿路感染的病原菌分布和耐药情况。方法 随机选取老年人尿路感染165例患者，采用Vitek-Ams自动微生物检测仪和K-B纸片法对患者病原菌行细菌检测和耐药性试验，并分析其结果。结果 本组165株病原菌中革兰阴性杆菌检出率63.03%（104/165），革兰阳性球菌23.64%（39/165），真菌13.33%（22/165）；主要革兰阴性杆菌和革兰阳性杆菌对常见抗生素药物耐药率表现不尽相同。结论 老年人尿路感染的病原菌分布较广泛，耐药情况较严重，医院相关部门应加强对抗生素合理使用的监测力度，以减少病原菌，降低耐药率，提高临床疗效。

老年;尿路感染;病原菌;耐药性

尿路感染是老年人常见的感染性疾病之一，由于老年人机体抵抗力下降，且抗菌药物使用频繁，该病病原菌耐药问题随之越发严重，直接影响到患者生活质量及生命健康，充分了解患者病原菌分布及对常用抗生素的耐药情况，是防控老年尿路感染的有效措施[1]。本研究探讨165例老年尿路感染患者对其病原菌分布及耐药情况，以期为老年人尿路感染临床诊治提供科学参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年2月～2014年2月于河南省安阳市中医院治疗老年人尿路感染的165例患者，其中男103例，女62例，年龄60～89岁，平均年龄（73.00±3.58）岁，取清晨起后第1次中段尿液，并置于灭菌容器中以备送检。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：年龄≥60岁；均经临床检查病情符合尿路感染诊断标准；均在认真阅读本研究实验知情书情况下同意并签字；配合度较高者。排除标准：年龄、病情均不符合本实验基本要求；较难完全配合本研究实验实施者[2]。

1.3 方法 尿液标本分离培养按《全国临床检验操作规程》进行，采用Vitek-Ams自动微生物检测仪进行菌种鉴定和耐药性试验，采用美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）推荐的K-B纸片法行药敏试验。大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853和金黄色葡萄球菌ATCC 25923均由中国药物生物制品检定所提供。

1.4 观察指标 病原菌分布：革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、真菌；主要革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌对常用抗生素药物的耐药情况[3]。

1.5 统计学方法 本研究数据采用细菌耐药监测软件WHONET 5.4进行系统分析。

2 结果

2.1 病原菌分布情况 165株病原菌中检出革兰阴性杆菌104株占63.03%，革兰阳性球菌39株占23.64%，真菌22株占13.33%。见表1。

2.2 革兰阴性杆菌对常用抗生素药物的耐药情况 本组主要革兰阴性杆菌即大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对常用抗生素药物，包括哌拉西林、球丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星、头孢呋辛的耐药情况表现不一。见表2。

表1 165株病原菌分布构成比

表2 革兰阴性杆菌对常用抗生素药物的耐药情况（%）

2.3 革兰阳性杆菌对常用抗生素药物的耐药情况 本组主要革兰阴性杆菌即肠球菌属、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对常用抗生素药物，包括青霉素G、红霉素、阿奇霉素、头孢唑啉、苯唑西林的耐药情况表现不一。见表3。

表3 革兰阳性杆菌对常用抗生素药物的耐药情况（%）

3 讨论

目前，医疗技术的广泛应用及新型广谱抗菌药物的使用导致尿路感染患者呈不上升趋势，其感染菌种也随之不断增加，细菌耐药性升高[4]。本研究结果显示，本组患者中检出革兰阴性杆菌104(63.03%)株，革兰阳性球菌39(23.64%)株，真菌22（13.33%）株。提示老年人尿路感染病原菌分布较广，易制约临床治疗效果，与李菁华、胡开明等实验结果相类似，进而证实老年人尿路感染患者易受多种病原菌侵入感染[5-6]。因此，临床应加大对病原菌的持续性监测力度，及时掌握病原菌生长、分布及进展情况，以便尿路感染早期作出科学合理的应对措施，从而增强临床治疗效果[7-8]。

本研究结果还显示，革兰阴性杆菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌）对常用抗生素药物均具有一定耐药性，主要有哌拉西林、球丙沙星、庆大霉素等。其中铜绿假单胞菌是临床常见的致病菌，耐药机理较复杂，通常在抗菌药物使用后产生耐药性，分析原因是与患者外膜对药物低通性和主泵出系统有关[9]。因其抗菌谱广，易引起菌群失调导致真菌二重感染，临床应用抗生素需格外谨慎。另外，革兰阳性杆菌（肠球菌属、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）对常用抗生素药物青霉素G、红霉素、阿奇霉素等具有较高耐药性，其中金黄色葡萄球菌对部分抗生素耐药性达到100.00%。因此，医院加强对抗生素药物的合理应用知识宣传具有必要性，通过多种途径加强对抗生素的规范使用，尽可能避免因临床具体治疗过程滥用药物导致病原菌大量分布且提高耐药性[10]。关于真菌对常用抗生素药物的耐药情况，本研究因时间、环境等因素限制尚未对该类型菌株耐药性予以深入调查和分析，有待进一步实验探究并给予验证。

综上所述，革兰阴性杆菌、革兰阳性杆菌及真菌是引发老年人尿路感染的主要病原菌，且对大部分常用抗生素均具备较高耐药能力，因此，临床治疗过程应加强对老年人尿路感染患者的实施检测，医院加大对合理使用抗生素的宣传教育力度，以增强患者临床治疗效果。

[1] 李雷花,孙俊红,马青素,等.尿路感染老年患者的病原菌分布及耐药分析[J].国际检验医学杂志,2012,33(12):1450-1451.

[2] 王延军.老年人尿路感染的病原菌分布及耐药情况探究[J].吉林医学,2014,35(10):2138-2139.

[3] 张原琪,黄里,刘燕,等.尿路感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(13):2852-2854.

[4] 石岚,杨媛.尿路感染病原菌分布及耐药性[J].中华医院感染学杂志,2012,22(15):3413-3415.

[5] 李菁华,刘镇,周龙珍.尿路感染患者的病原菌及其耐药性探讨[J].中国当代医药,2014,21(6):231-234.

[6] 胡开明,丁后明,范海燕,等.尿路感染病原菌分布及耐药变化趋势分析[J].蚌埠医学院学报,2014,39(3):393-396.

[7] 彭兰,陈孝进.儿童尿路感染的病原菌分布及耐药现状调查分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(7):1397-1398.

[8] 程光敏,姜玲,尧兴水.导尿管相关性尿路感染的病原菌分布及耐药性[J].中华医院感染学杂志,2012,22(4):854-855.

[9] 梁美春,沈水娟.门诊与住院患者尿路感染的病原菌分布及耐药性比较[J].中华全科医学,2013,11(12):1943-1944.

[10] 龙小平,李玉梅.1126例尿路感染的病原菌分布及药物敏感性分析[J].海南医学,2014,25(8):1221-1223.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.036

河南 455000 河南省安阳市中医院（冯利得 张刚强）