王思佳 蒋文 杨莉

阴道超声与腹部B超联合诊断宫外孕的临床价值分析

王思佳 蒋文 杨莉

目的 探讨阴道超声联合腹部B超对宫外孕的诊断价值。方法 选取宫外孕患者127例，均行阴道超声和腹部B超检查，比较阴道超声、腹部B超与二者联合诊断的准确性。结果 腹部B超诊断宫外孕的准确率为73.23%（93/127）；阴道超声诊断宫外孕的准确率为84.25%（107/127）；二者联合诊断宫外孕的准确率为94.49%（120/127），二者联合诊断的准确率高于单一诊断，阴道超声诊断准确率高于腹部B超，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 阴道超声与腹部B超联合用于宫外孕中可进一步提高诊断准确率，减少误漏诊的发生，值得临床推广应用。

阴道超声；腹部B超；宫外孕

宫外孕即异位妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，宫外孕流产或破裂可引起腹腔内急性出血，严重时可危及孕妇生命，但因破裂或流产前通常无明显症状，早期诊断较为困难。超声是诊断宫外孕的常用影像学手段，有经阴道和经腹超声两种。以往的研究发现，经阴道超声早期诊断宫外孕的准确性优于经腹超声[1]，但仍存在误漏诊情况。为探讨二者联合用于宫外孕诊断中的价值，本研究对收治的宫外孕患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年12月桂林市第二人民医院收治的患者127例，年龄20～37岁，平均年龄（26.8±2.3）岁。患者查体均有不同程度下腹压痛、腹肌紧张、反跳痛，经手术或保守治疗，均确诊宫外孕；其中输卵管伞部妊娠59例，输卵管峡部妊娠34例，输卵管间质部妊娠26例，卵巢妊娠8例；未婚31例，已婚96例；至少有1次流产史41例，有停经史52例。

1.2 方法 患者均先行腹部B超，检查前充盈膀胱，取仰卧位，采用Mindray DC-6 Expert Ⅱ超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5.0 mHz，将探头置于下腹部行纵、横、斜切面扫查，仔细观察子宫及附件区，查看是否有妊娠囊、异常包块，盆腔内、腹膜反折处、肝肾脾间隙处有无液性暗区；腹部B超完成后行经阴道超声，无须憋尿，取膀胱截石位，将耦合剂涂于阴道探头，并套一次性薄膜，探头频率5.0～8.0 mHz，将探头送入阴道内，行多切面扫查，获取良好的患者超声诊断图像。之后对患者的子宫、内膜厚度、盆腔包块位置、附件等进行观察。

1.3 统计学方法 所得数据采用PEMS 3.1统计学软件进行处理,计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

阴道超声与腹部B超联合诊断宫外孕的准确率明显高于单一阴道超声（χ2=5.968，P=0.015）和单一腹部B超（χ2=19.662，P=0.000），单一阴道超声诊断宫外孕的准确率高于单一腹部B超（χ2=3.975，P=0.046），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 单一阴道超声、腹部B超与二者联合诊断宫外孕结果比较

3 讨论

宫外孕主要是由于孕囊着床以及发育处于宫腔外部位，属于病理妊娠，根据孕囊在宫腔外着床发育的位置，有腹腔妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见。宫外孕不仅胎儿无法存活，还可引起闭经、腹阴部出血等，宫外孕流产或破裂还可引起腹腔内大出血，严重时还可导致孕妇休克，危及孕妇生命安全。早期诊断及早治疗是改善宫外孕预后的关键，但宫外孕未破裂或流产前，往往无明显症状体征，易误漏诊。超声是宫外孕早期诊断中的主要手段，具有价格低、图像清晰、无创伤等多个优点，目前临床常用的检查方法有经腹部B超和经阴道超声。

宫外孕的超声图像一般为宫腔内无妊娠囊，内膜增厚；宫旁一侧可见边界不清回声不均的混合型包块，部分包块内可见妊娠囊及原始心管搏动；子宫陷凹出可见积液。通常利用腹部B超可较为清晰地观察到子宫及附件区情况，对于典型宫外孕的诊断并无难度，但一些不典型的宫外孕附件区包块较小，而由于腹部B超诊断会受到胀气、膀胱充盈等影响，对于此类的宫外孕诊断有难度，可导致误漏诊。经阴道超声不需要充盈膀胱，肠腔气体干扰和腹壁脂肪层衰减的影响小，相对于经腹部超声检查，其检查更加接近子宫及附件区，随着医疗器械的发展，分辨率更强、频率高更高的探头在阴道超声中的应用，使检查中获得的图像更加清晰，更利于观察盆腔的细微结构，发现细小病灶，显示原始血管搏动，提高宫外孕早期诊断准确率[2]。大量研究发现，在宫外孕早期诊断中应用阴道超声优于腹部B超，陈绍敏[3]研究发现，利用经阴道B超诊断异位妊娠的准确率可达到95%，明显高于经腹部B超（73%）；周小红[4]研究发现，阴道B超诊断异位妊娠的灵敏度和特异度也高于腹部B超；也有研究显示，阴道B超对宫外孕附件包块、胚芽、盆腔积液的检出率明显高于腹部B超[5]。张红朵[6]研究发现，在异位妊娠诊断中，阴道超声诊断准确率90.48%（19/21），虽高于腹部超声71.43%(10/14)，但二者差异无统计学意义(P=0.314)。本研究显示，采用腹部B超诊断宫外孕的准确率为73.23%，与陈绍敏、郭维的研究结果均相近，但我院经阴道超声诊断宫外孕的准确率为84.25%，低于陈绍敏研究结果，高于郭维等的研究结果，而从阴道超声与腹部B超诊断宫外孕准确率的比较来看，经阴道超声明显优于经腹部B超，与陈绍敏、周小红等研究结果一致。为进一步提高超声早期诊断宫外孕的准确性，我院联合应用阴道超声与腹部B超对宫外孕患者进行检查、诊断，从研究结果来看，二者联合诊断的准确率明显高于单一检查方法的诊断，与同类研究结果均一致[7-8]。

综上所述，在宫外孕早期诊断中，联合应用阴道超声和腹部

B超可提高诊断准确率，临床中可先行阴道超声检查，对于阴道超声检查难以确诊的患者可结合腹部B超进行诊断。

[1] 张明英.探讨阴道B超在异位妊娠早期诊断中的应用价值[J].当代医学，2012，18(26)：82.

[2] 雷英.阴道超声诊断异位妊娠的临床价值分析[J].当代医学，2014，20(13)：98.

[3] 陈绍敏.腹部B超与阴道B超在异位妊娠诊断中的比较分析[J].河北医学，2012，15(2)：193-195.

[4] 周小红.阴道B超与腹部B超对异位妊娠诊断准确率探讨[J].河北医科大学学报，2012，33(9)：1084-1086，封2.

[5] Guzowski G,Sieroszewski P.Invasive ultrasound in the management of cervical ectopic pregnancy[J].European Journal of Obstetrics Gynecology & Reproductive Biology,2014,172(1):7-9.

[6] 张红朵.178例阴道超声与腹部超声联合检测异位妊娠诊断分析[J].吉林医学，2012，33(30)：6620.

[7] 梅剑巧，徐永远.腹部超声与阴道超声在异位妊娠中的临床应用[J].医学影像学杂志，2014，24(8)：1423-1425.

[8] 邹美林.经腹部B超联合阴道B超在异位妊娠诊断价值的探讨[J].中国医药导刊，2012，14(10)：1686-1687.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.024

广西 541001 广西桂林市第二人民医院超声科 （王思佳 蒋文 杨莉）