郭靓

Narcotrend在静吸复合全麻减浅期镇静深度监测中的应用

郭靓

目的 探讨麻醉意识监测系统（Narcotrend，NT）在静吸复合全麻减浅期镇静深度监测中的效能。方法 选取拟行手术患者120例，随机均分为观察组和对照组（n=60）。观察组根据患者的肺泡呼气末的浓度和Narcotrend监测指数调节吸入七氟烷浓度至手术结束；对照组根据患者的生命体征调节吸入七氟烷浓度至手术结束。记录全麻减浅期用药量；比较2组心率（HR）、麻醉深度指数（NI）、平均动脉压（MAP）变化；记录停药后苏醒、拔管时间。结果观察组全麻减浅期七氟烷用药量为（3.4±1.7）mL；对照组全麻减浅期七氟烷用药量分别为（6.2±1.4）mL,差异均有统计学意义（P＜0.05）；2组TCI后T2（3 min）NI与TCI前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组的苏醒时间分别为（10.2±3.4）min、（17.3±2.2）min，拔管时间分别为（12.3±2.6）min、（18.6±2.7）min，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过Narcotrend监测在临床的应用，能够客观反映患者全麻减浅期镇静深度变化。

Narcotrend；静吸复合麻醉；减浅期；深度监测

Narcotrend是由德国Hannover医科大学一个研究组开发的新型脑电意识深度监测系统。该系统通过普通心电电极在头部任意位置采集分析即时的脑电信号，自动分析分级后在彩色触摸屏上显示患者在麻醉时意识的深度状态，指导个体化麻醉药或镇静药的用量调节[1-2]。本研究在全科手术中应用Narcotrend对患者镇静进行深度监测，探讨Narcotrend对手术患者麻醉用药的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南省肿瘤医院2012年3月～2013年3月收治的拟行手术患者120例，随机均分为观察组和对照组（n=60）。观察组中男43例，女17例；年龄（34.4±4.9）岁；体质量（70.3±10.6）kg；股骨骨折切开复位患者18例，早中期开腹直结肠手术患者9例，胆囊切除术患者33例。对照组中男39例，女21例；年龄（33.8±4.2）岁；体质量（69.8±11.2）kg；股骨骨折切开复位患者16例，早中期开腹直结肠手术患者12例，胆囊切除术患者32例。经统计学分析比较，2组患者在性别、年龄、体质量及手术种类方面比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均无遗传性精神病史，无严重肝、肾及心脑血管疾病史。

1.2 方法

1.2.1 术前处理 2组患者进入手术室后，立即开放静脉通道，并给予患者输入复方乳酸钠，监测患者的血压、心电图以及脉搏的氧饱和度。按照机器指示部位在2组患者的额头和双眼外耳廓处粘贴上NT电极（电极的电阻不大于6 kΩ；3个电极之间电阻差不超过3 kΩ），连接好Narcotrend仪。

1.2.2 术中麻醉及监测 给予2组患者常规的全麻诱导：按顺序静脉推注注射咪达唑仑（国药准字H 20113433，浙江九旭药业有限公司）0.05 mg/kg、芬太尼（国药准字H 20113508，江苏恩华药业股份有限公司）2 μg/kg、异丙酚（国药准字J 20080023，北京费森尤斯卡比医药有限公司）1.5～2 mg/kg，顺式阿曲库铵（国药准字H 20060869，江苏恒瑞医药股份有限公司）0.2 mg/kg，药效发挥3 min内对患者的气管进行插管，随后接上麻醉机进行机械通气。吸入七氟烷（国药准字H 20080681，鲁南贝特制药有限公司）维持麻醉意识深度指数（NI）D或E级[3]。当达到全麻减浅期初始值时，2组施行异丙酚靶控输注（TCI）：（1）观察组：持续靶控泵入相同血浆浓度异丙酚，监测患者肺部气泡呼气末的浓度，随后根据患者肺部气泡呼气末的浓度，对七氟烷浓度进行调节，以达到维持麻醉的效果。当患者的麻醉意识的深度是处于D级时，根据术中情况，对患者静脉注射芬太尼。（2）对照组：持续靶控泵入相同血浆浓度异丙酚，当患者已经处于麻醉状态时，就可以对患者停止吸入七氟烷，并以每分钟6 L的氧气对患者气体内的七氟烷进行冲洗，之后根据患者的生命体征的数据调节七氟烷的浓度[4]。手术结束后，将患者推入监测治疗室对患者在监测治疗室中的恢复时间与恢复状况进行观察。

1.3 观测指标 记录全麻减浅期七氟烷和异丙酚用量；监测并记录2组患者TCI前（T0）及之后1 min（T1）、3 min（T2）、5 min（T3）、10 min（T4）及20 min（T5）时刻的心率（HR）、麻醉深度指数（NI）、平均动脉压（MAP）变化；记录2组患者从停药到苏醒、拔管的时间；监测术后不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对所得数据资料进行统计学分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组全麻减浅期用药量比较 观察组全麻减浅期七氟烷用药量为（3.4±1.7）mL、异丙酚用药量为（60.3±18.1）mg；对照组全麻减浅期七氟烷和异丙酚用药量分别为（6.2±1.4）mL、（58.2±16.5）mg。观察组七氟烷用量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 T C I前后HR、N I、M A P变化 2组TC I后T2（3 min）NI与TCI前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组TCI前后HR、NI、MAP变化（x±s）

2.3 停药后患者恢复时间比较 观察组与对照组的苏醒时间分别为（10.2±3.4）min、（17.3±2.2）min，拔管时间分别为（12.3±2.6）min、（18.6±2.7）min，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 不良反应 2组患者术后均未发生恶心、呕吐等不良反应。

3 讨论

静吸复合麻醉指将静脉麻醉药和吸入麻醉药合用，以产生并维持全身麻醉的方法。由于静脉麻醉药具有起效快和对呼吸道无刺激等特点，故常用于诱导麻醉；而吸入麻醉药具有较易控制麻醉深度和术后易恢复等特点，故常用于全麻的维持[5]。异丙酚主要是维护患者全身麻醉的状态，并对该阶段进行诱导和维持，且该药物并不会与其他的药物相冲，根据患者的肺部气泡的浓度，给出个性化的给药方案，能够加强对镇静药的控制[6-7]。七氟烷在血液中的溶解度较低，在麻醉深度监护仪的帮助下，能够有效控制麻醉的过程，保证在手术结束后的20 min之后结束镇痛[8]。

本研究中，观察组患者采用Narcotrend监测全麻减浅期镇静深度，麻醉剂用药量较对照组少（P＜0.05），且停药后的恢复情况明显优于对照组（P＜0.05）。通过Narcotrend系统可以很明显地分析患者在麻醉时意识的深度情况，从而方便麻醉医师有效地对全麻减浅期患者的麻醉过程进行控制，使麻醉意识深度监测更加精确、安全、简单、经济，保证患者的生命质量，值得在临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.011

湖南 410000 湖南省肿瘤医院麻醉科（郭靓）