付强

老年性哮喘与COPD患者气道反应性的比较

付强

目的 研究老年性哮喘患者与慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者气道反应性的特点，并进行比较。方法选取老年性哮喘患者70例（哮喘组）和COPD患者70例（COPD组），选取同期健康体检的非吸烟人员70例（健康组），应用气道反应性测定仪对所有人员进行呼吸阻力及气道反应性测定，记录肺活量（VC）、第1秒用力呼出量（FEV1）、残气/肺总量百分数（RV/TLC%）、基础呼吸阻力（Rrs）、呼吸传导率（Grs）、气道阻力上升度（Sd）、最小累积量（Dmin）及最小浓度（Cmin）等数值，总结老年性哮喘和COPD患者气道反应性特点。结果 哮喘组和COPD组患者VC%预计值、FEV1预计值均明显低于健康组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；COPD组患者上述指标明显低于哮喘组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；哮喘组和COPD组患者Dmin、Cmin均明显低于健康组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；哮喘组患者上述指标亦明显低于COPD组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；COPD组与哮喘组患者SGrs及Sd指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年性哮喘患者气道反应性和敏感性较COPD患者更高，联合应用气道反应性指标（Sd）和敏感性指标（Dmin、Cmin）有利于鉴别老年性哮喘及COPD，值得临床推广应用。

老年性哮喘；慢性阻塞性肺疾病；气道反应性

老年性哮喘是发生于60岁以上患者的支气管哮喘性疾病，因老年人独特的生理特点，决定了老年性哮喘在病因、病程、发病机制、病理生理独特性，然而其临床表现多无特异性，因与慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）均为气道阻塞性疾病，其临床鉴别诊断中较为困难[1]。既往在哮喘诊断中，气道反应性及气流受限检测应用较为广泛，然而在COPD诊断中较少研究。本研究旨在研究老年性哮喘患者与COPD患者气道反应性的特点，为临床实践提供一定的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2014年3月江西省人民医院收治的老年性哮喘患者70例（男44例，女26例）为哮喘组，年龄60～78岁，平均年龄（66.34±3.08）岁，病程3～25年，平均病程（6.34±2.11）年，均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的老年性哮喘诊断标准。选取同期于本院诊治的COPD患者70例（男42例，女28例），年龄60～79岁，平均年龄（65.43±3.14）岁，病程3～27年，平均病程（6.55±3.03）年，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会COPD学组制定的非急性发作期COPD诊断标准。选取同期于本院行健康体检的非吸烟人员70例（男46例,女24例），年龄60～80岁，平均年龄（66.01±2.94）岁，病程3～24年，平均病程（6.54±3.11）年。以上所有患者均排除严重心肝肾等器质性病变，无吸烟史，非过敏体质，检查前48 h内均未服用过茶碱、激素、β-受体激动剂、抗胆碱药等药物，2 h内未进行剧烈运动。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 3组患者临床资料比较

1.2 方法 采用气道反应性测定仪对所有患者进行呼吸阻力及气道反应性检测。在气道反应性检测过程中，使用乙酰甲胆碱为支气管激动剂、沙丁胺醇为支气管扩张剂。乙酰甲胆碱溶质起始浓度为0.049 mg/mL，浓度呈倍倍递增，直至12.5 mg/mL。在测定过程中，首先2 mL生理盐水雾化吸入，然后吸入乙酰甲胆碱溶液，浓度依次递增，每个浓度雾化吸入1 min，当呼吸阻力升至初始2倍时转吸沙丁胺醇2 min。在检测呼吸速率的同时采用强迫振荡技术，由计算机通过压力转化进行呼吸阻力变化描计。

1.3 研究方法与工具 在使用气道反应性测定仪检测呼吸阻力及气道反应性的过程中记录肺活量（VC）、第1秒用力呼出量（FEV1）、残气/肺总量百分数（RV/TLC%）、基础呼吸阻力（Rrs）、呼吸传导率（Grs）、气道阻力上升度（Sd）、最小累积量（Dmin）及最小浓度（Cmin）等数值，并采用统计学软件进行处理、分析，观察各组患者呼吸阻力、气道反应性及敏感性指标，研究老年性哮喘及COPD患者气道反应性的特点。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者呼吸阻力比较 哮喘组和COPD组患者VC%预计值、FEV1预计值均明显低于健康组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；COPD组患者上述指标亦明显低于哮喘组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；3组患者RV/FEV1指标比较，差异无统计学意义。见表2。

表2 3组患者呼吸阻力指标比较（x±s）

2.2 3组患者气道敏感性指标比较 哮喘组和COPD组患者Dmin、Cmin均明显低于健康组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），且哮喘组患者上述指标亦明显低于COPD组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。Dmin与Cmin具有相关性（r=0.95，P＜0.05）。

表3 3组患者气道敏感性指标比较（x±s）

2.3 3组患者气道反应性指标比较 3组患者分别以其吸入生理盐水时Rrs、Grs为参照基准。哮喘组和COPD组患者吸入乙酰甲胆碱达阈值时出现Rrs上升、Grs下降，但SGrs和Sd变化趋势并不相同。在剂量-反应曲线上，健康组患者Rrs基本无变化，哮喘组患者Rrs及Grs表现为“曲线上升-迅速下降”等腰三角形，而COPD患者Rrs则上升缓慢。COPD组与哮喘组患者SGrs及Sd指标间差异有统计学意义（P＜0.05)。见表4。

表4 3组患者气道反应性指标比较（x±s）

3 讨论

随着我国人口老龄化，老年性哮喘及COPD发病率逐年增高，然而两种不同疾病因其发病机制、病理生理不同致使其气道反应性不同，治疗措施亦不相同。如何提高老年性哮喘及COPD鉴别诊断正确率对于患者的治疗、预后及转归具有重要意义[2]。研究证明[3]，气道反应性可应用于老年性哮喘与COPD鉴别诊断中。

气道反应性主要是指人体气道对各种刺激（如物理、化学、药物、生物等）的反应程度，如增高则为气道炎症的间接反应。尽管气道反应性增高是临床诊断支气管哮喘的重要佐证之一，在大部分哮喘患者身上可见气道反应性增高，但亦可见于哮喘、COPD、急性呼吸道感染等各种疾病中[4-5]。因此，了解老年性哮喘和COPD患者气道反应性特点对于临床诊断与鉴别老年性哮喘和COPD具有重要的临床意义，进而影响患者的治疗及预后。

韩现志[6]认为，晚发支气管哮喘患者气道反应性与COPD患者差异有统计学意义（P＜0.05），气道反应性检测有助于晚发支气管哮喘和COPD的临床鉴别诊断。刘岩等[7]研究证明哮喘患者气道反应性及敏感性高于COPD患者（P＜0.05）。在本研究中，老年性哮喘患者VC%预计值、FEV1预计值均明显高于COPD患者（P＜0.05），其敏感性指标（Dmin、Cmin）均明显高于COPD患者（P＜0.05），且其反应性指标（Sd）亦明显大于COPD患者，在剂量-反应曲线上Rrs上升、Grs下降速率均较COPD患者明显，差异有统计学意义（P＜0.05），与国内研究报道相符[8]。

综上所述，老年性哮喘患者气道反应性和敏感性较COPD患者更高，联合应用气道反应性指标（Sd）和敏感性指标（Dmin、Cmin）有利于鉴别老年性哮喘及COPD，对于制定最佳治疗方案及改善患者预后、转归具有重要意义，值得临床推广应用。

[1] 欧爱龙.哮喘与慢性阻塞性肺疾病气道反应性研究[J].中外医学研究，2011，9(35)：38-39.

[2] 黄国平.晚发支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病肺功能及气道反应性比较[J].中国乡村医药，2010，17(1)：7-8.

[3] 刘晓菊，包海荣，方应根，等.老年哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸阻抗[J].中国老年学杂志，2011，31(22)：4305-4308.

[4] 秦茵茵，吴国锋，谢燕清.老年患者慢性阻塞性肺疾病和哮喘临床分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，11(2)：111-115.

[5] 张建刚，何小林，金辉.气道高反应性疾病的病因分布及气道反应特征比较[J].现代实用医学，2009，21(10)：1091-1092.

[6] 韩现志.晚发支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病肺功能及气道反应性比[J].中国实用医药，2014，9(21)：93-94.

[7] 刘岩，孙铁英，张洪，等.哮喘与慢性阻塞性肺疾病气道反应性研究[J].中国医刊，2006，41(1)：36-37.

[8] 孙铁英，张洪胜，李佩珍.哮喘与慢性阻塞性肺疾病气道反应性研究[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23(11)：698-699.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.009

江西 330006 江西省人民医院干部病房呼吸科（付强）

王红鸾 E-mail:hlwangxie@126.com