陈 智，苏银法

基于Beers标准的门诊心内科老年患者潜在性不适当用药分析

陈 智*，苏银法

目的 调查我院门诊心内科老年患者潜在性不适当用药情况。方法 以Beers标准(2012版)为主要依据，对我院4 320例门诊心内科老年患者的潜在性不适当用药进行分析。结果 依据Beers标准，334例(7.73%)存在与药物相关的潜在性不适当用药，40例(0.93%)存在与疾病或状态相关的潜在性不适当用药，301例(6.97%)使用了老年慎用的药物；根据药学专业知识，判断出不适当用药359例(8.31%)。结论 Beers标准在评估老年患者潜在性不适当用药方面有重要的参考价值，但不能替代专业判断，需根据医院及患者实际情况进行综合分析。

Beers标准；潜在不适当用药；老年患者；用药分析

0 引言

随着我国老龄化进程的加速，老年患者合理用药问题日益受到关注。心内科老年患者常合并多种疾病，其用药极其复杂且服药周期长，稍有不慎，易危及生命。有报道，30%的老年患者住院原因与药物相关问题或药物毒性作用有关[1]。1991年，Beers组织相关专家建立了可判断老年患者潜在性不适当用药(Potentially inappropriate medication,PIM)的Beers标准，几经更新，现在国外已广泛用于养老院、门诊和住院老年患者的用药风险评价[2]，而国内尚无专门针对老年患者合理用药的指南或PIM判断标准。本文依据Beers标准对门诊心内科老年患者的潜在用药风险进行评估，为开展合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 利用我院合理用药管理系统，以Excel表格形式导出2013年5-10月处方资料，筛选出门诊心内科老年患者(≥60岁)处方共计4 320例。

1.2 调查标准及判断标准 记录处方中的基本信息，包括患者年龄、性别、处方日期、处方号、临床诊断、治疗药物等，主要以蹇在金[3]翻译的2012年版Beers标准及药学专业综合知识、药品说明书和相关文献为依据对患者的潜在性不适当用药情况进行分析。

2 结果

2.1 患者基本资料 4 320例老年患者中，男2 114例(48.94%)，女2 206例(51.06%)，平均年龄(72.61±8.11)岁；联合用药1～14种，平均(3.54±2.20)种，其中≥6种的有780例；罹患疾病1～8种，平均(1.89±1.01)种。

2.2 依据Beers标准判断PIM的发生情况 在4 320例老年患者中，依据Beers标准判断出有597例(13.82%)发生了至少1种PIM(见表1～表3)，其中334例(7.73%)使用了老年人避免使用的药物；40例(0.93%)使用了患有某些疾病的老年人避免使用的药物；301例(6.97%)使用了老年人慎用的药物；597例中有70例存在2种及以上PIM情况。

2.3 依据专业知识对门诊心内科老年患者用药情况进行分析 在4 320例老年患者中，基于药学专业综合知识、药品说明书和相关文献判断出不适当用药359例(8.31%)(见表4)。依据药品说明书，老年人慎用的药物有普罗帕酮、二甲双胍(70岁以上)，华法林、氟桂利嗪、苯妥英钠、布洛芬(60岁以上)，茶碱(55岁以上)；不能长期使用的药物有甲氧氯普胺、中枢神经系统药物。

表1 与药物相关的PIM[Beers标准(2012年版)]

表2 与特定疾病状态相关的PIM[Beers标准(2012年版)]

表3 老年患者慎用药物[Beers标准(2012年版)]

注：SIADH：抗利尿激素分泌异常综合征

表4 4 320例老年患者不适当用药分析

注：ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂

3 讨论

老年人在生理、心理方面均处于衰老和退化状态，且常伴有多种疾病，需同时服用多种药物，更容易出现药物相关的问题。在我院门诊心内科，老年患者平均用药3种，最多达14种，其中≥6种者有780例，占18.06%。有研究表明，同时使用6种及以上药物者，其不良反应发生率可达30%，而PIM也是引起不良反应的因素之一[1]。因此临床医生、药师需协同提高处方质量，做好药学服务，努力排除PIM的多方面因素，在关注药物疗效的同时重视药物的ADR，保障患者用药安全。

由前文可知，依照药品说明书筛选出的老年人慎用及不能长期使用的药品基本可在Beers标准中查到，说明该标准在老年人合理用药方面具有一定的参考价值。但从表4可以看出，老年人不适当用药还包括无适应证用药、用法用量不适宜、重复用药、药物相互作用等，这也是Beers标准未涉及的部分。其中无适应证用药、用法用量不适宜在药师审方过程中可被察觉，而其他方面则需要医生、药师相互配合，强化各自业务水平，开展处方点评工作，做到开方、配方与监管相结合，从而使老年人合理用药，尽量避免潜在性不适当用药。

4 结论

我国对于老年人这一特殊群体的用药情况，目前还没有一套公认的可供操作的判断标准，主要依赖药师的自身业务能力。虽然Beers标准作为国际上广泛应用的老年人用药指南之一，在增强临床医生合理用药意识，识别潜在性不适当用药方面发挥了积极作用，但也存在诸如不包括药物相互作用、部分药品在我国已停用和未列出新上市药物等问题，再加上该标准中所列出药品并非绝对禁忌，因此，我们应将Beers标准及其他用于筛查老年患者不合理用药的标准[10]及本院实际相结合，在开具或审核处方时，根据患者具体情况具体分析，切实保障老年患者用药安全有效。

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Analysis of potentially inappropriate medication in cardiac elderly outpatients based on Beers criteria

CHEN Zhi*,SU Yin-fa

(Department of Pharmacy,Wenzhou Central Hospital,Wenzhou 325000,China)

Objective To evaluate the potentially inappropriate medication among cardiac elderly outpatients in our hospital.Methods Taking Beers criteria(2012 edition)as the main reference,potentially inappropriate medication of 4 320 cardiac elderly outpatients were analyzed.Results According to the Beers criteria,334 cases(7.73%)of potentially inappropriate medication were associated with drugs,40 cases(0.93%) depended on disease or condition, and 301 cases(6.97%) were used with caution elderly patients;According to the pharmaceutical knowledge,359(8.31%) cases of inappropriate medication were determined.Conclusion Beers criteria has important reference value in evaluating potentially inappropriate medication of elderly patients,but could not as a professional judgement,comprehensive analysis should be carried out according to the actual circumstance of hospitals and patients.

Beers criteria;Potentially inappropriate medication;Elderly patients;Medication analysis

2014-08-07

温州市中心医院药剂科，浙江 温州 325000

*通信作者

10.14053/j.cnki.ppcr.201503035