王春花

营养护理干预对2型糖尿病患者的必要性分析及对策

王春花

目的通过对糖尿病住院患者饮食摄入情况及营养状况调查评价, 有针对性地给予相应护理干预措施, 提高糖尿病患者的身体健康状况。方法对102例2型糖尿病住院患者进行饮食中营养素摄入情况的调查, 结合体格检查及实验室检查, 对患者营养状况进行综合评价分析。结果糖尿病患者普遍存在每日摄入总热量偏低, 钙、硒、核黄素等低于我国膳食营养供给标准(RDA)。评价结果为46.1%的患者存在轻、中度的蛋白质-热量营养不良。结论对2型糖尿病患者采取有针对性的营养护理干预措施是必要的, 临床应积极推广。

2型糖尿病；营养摄入调查；状况评价；营养护理干预

糖尿病(diabetes medllitus, DM)是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷, 或者两者同时存在而引起。除碳水化合物外, 尚有蛋白质、脂肪代谢异常。糖尿病患者临床上以高血糖为主要特点, 典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等主要表现, 即“三多一少”的症状［1］。近年来, 糖尿病已成为现代常见病, 主要分为1型糖尿病和2型糖尿病, 其中以2型糖尿病最为常见［2］。饮食治疗是一项重要的治疗措施, 但长期不合理的饮食控制易造成营养失调。通过对本院102例2型糖尿病住院患者进行膳食营养素摄入情况的调查及综合评价, 分析认为营养护理干预的有一定的必要性, 现报告如下。供给标准［3］对记录结果进行营养素分析计算。

使用上海医用激光仪器厂TZ120体重称最小刻度为0.5 kg, 测量身高(H)、体重(W)、计算体质量指数(BMI), BMI=体重/身高2；测量肱三头肌皮褶厚度(TSF, mm), 皮褶厚度计为常熟市自动化仪表六厂生产, 压力10 g/mm2；用皮尺测量上臂围(MAC, cm)并计算上臂肌围(MAMC), MAMC(cm)=MAC(cm)-3.14×TSF(cm)。

化验检查血浆空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、淋巴细胞数及白蛋白等。

2 结果

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2013年5～12月在本院内科住院的102例2型糖尿病患者进行营养调查, 其中男62例, 女40例,平均年龄(51.2±5.5)岁；病程1～19年, 平均病程(6.34±2.47)年；平均住院时间(12±3)d。

1.2 方法 采用回顾式问卷调查方式, 详细记录3 d的全部饮食种类和重量, 应用SY营养分析软件参照我国膳食营养102例糖尿病患者饮食摄入总热量平均5138 kJ/d, 蛋白质58.5 g/d, 脂肪36.7 g/d, 碳水化合物179.5 g/d, 三大热能物质占全天总热能比例分别为19.1%、22.5%、58.4%；其他营养素摄入量、饮食结构和营养评价, 见表1, 表2, 表3。

实验室检查结果为空腹血糖平均(10.3±3.80)mmol/L, 胆固醇平均(5.86±0.73)mmol/L, 甘油三脂平均(2.35±0.57)mmol/L,高密度脂蛋白平均(1.08±0.35)mmol/L。

表1 102例2型糖尿病患者其他营养素摄入情况 ( x-±s, %)

表2 102例糖尿病患者饮食构成( x-±s, %)

表3 102例糖尿病患者营养评价［n(%)］

作者单位：110024 沈阳市第九人民医院

3 讨论

饮食治疗对任何类型的糖尿病都是行之有效、最基本的治疗措施［4］。糖尿病饮食治疗也从早期的“单纯控制主食法”逐步过度到通过改变饮食方式摄入适宜的热量, 调整营养素的供给标准, 适当补充膳食纤维等方法, 控制血糖、血脂和血压［5］。

本组调查对象摄入总热量过低, 正常体重的卧床成人糖尿病患者摄入总热量应为7000 kJ/d左右［4］, 而本组调查对象摄入的总热量平均为5138 kJ/d, 说明饮食总热量摄入量不足, 原因可能与患者没有掌握科学的饮食治疗方法有关。三大热能物质的分配比例尚可。

本组调查对象除了维生素C、E硒及铁外, 其他维生素和矿物质摄入量均较低, 其中视黄醇、钙的摄入量不足膳食中营养供给标准的50%。钙是一种重要的营养素, 不但关系到骨骼的健康, 还有维持细胞生理功能的作用, 成人缺钙时,可发生骨质软化、骨质疏松［6］；钙摄入不足的原因与饮食中的豆、奶制品摄入量少有关。各种维生素、矿物质也是人体必须营养素, 参与机体的许多重要生理功能；糖尿病患者在饮食种类及摄入量受限的情况下, 如果再不注意合理搭配,极易造成营养素的缺乏。

流行病学调查和临床研究都已经证实食物纤维素治疗糖尿病, 有降低血糖和改善糖耐量、降血脂、降血压、降胆固醇以及防治便秘的作用［4］, 其作用机制可能与纤维的吸水性和改变事物在肠道传送时间有关［6］。ADA的推荐量为20～35 g/d, 也有人主张增至50 g/d［5］, 可通过增加豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等增加膳食纤维的摄入。本组调查对象膳食纤维的摄入量仅占ADA的32.2%。

通过本组调查了解到, 有许多2型糖尿病患者在住院及院外治疗期间均存在饮食种类单一、摄入量不足等问题。长时间的摄入不足易导致机体营养水平降低。从本组调查对象的上臂肌围测量结果得出, 有5.9%的患者达到重度营养不良, 16.7%的患者达到中度营养不良。上臂肌围是反映机体蛋白质储存情况的较好指标, 由调查结果可见, 有22.6%的患者较长时间处于中、重度蛋白质消耗中, 而导致内脏蛋白质储存不足的蛋白质-热量储存不足, 可引发皮下脂肪减少、体重下降、机体免疫力降低。

上述结果提示对糖尿病患者应采取干预措施, 具体包括： ①每日能量的供给量及三大营养素按比例分配, 蛋白质占15%, 脂肪占30%, 碳水化合物占55%。 ②饮食中相应增加乳、蛋、禽及海产品的摄入, 提高优质蛋白的比例, 增加豆制品摄入及奶制品摄入, 补充蛋白质及钙的不足。 ③每日摄入膳食纤维20～35 g, 适当补充粗粮及蔬菜。④尽量从天然食品中补充钙、铁、硒等矿物质及维生素。⑤有针对性的加强对糖尿病患者的营养知识宣教, 让患者掌握正确的饮食治疗方法, 纠正不良的饮食习惯。

糖尿病是慢性终生性疾病, 尚不能根治, 临床上多采取综合治疗, 其中包括饮食治疗、运动疗法、药物治疗、心理治疗、糖尿病教育等。一些患者仅采用单纯饮食疗法配合餐后运动即可取得较好疗效, 口服降糖药或注射胰岛素的患者也必须坚持饮食疗法。因此, 有针对性的营养护理干预既能提高2型糖尿病患者的治疗效果, 也能提高患者的生活品质。

［1］ 朱熹星.现代糖尿病学.上海：上海医科大学出版社, 2000: 357-359.

［2］ 张蕙芳, 迟家敏, 王瑞萍.实用糖尿病学.第2版.北京：人民卫生出版社, 2001:494.

［3］ 中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量.北京：中国轻工业出版社, 2000:1.

［4］ 蔡东联, 陈新年.实用临床营养师手册.上海：第二军医大学出版社, 1998:661-662, 664.

［5］ 蒋朱明, 吴蔚然.肠内营养.北京：人民卫生出版社, 2002:425, 427.

［6］ 陈仁淳.现代临床营养学.北京：人民军医出版社, 1996:197.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.186

2015-01-06］