李志 于晓勇 刘彦

69例胎儿先天性心脏病随访

李志 于晓勇 刘彦

目的探讨69例胎儿先天性心脏病的随访及筛查。方法9356例孕妇, 均为单胎, 对其胎儿进行先天性心脏病、四维超声产前先天畸形等筛查, 并进行定期随访。结果9356例胎儿中, 经过筛查, 疑似病例68例, 占0.73%, 经过彩色多普勒超声心动图检查, 可以确诊为先天性心脏病的患儿60例, 准确率88.24%；胎儿先天性心脏病以室间隔缺损(VSD)和动脉导管未闭(PDA)最多。结论普及优生优育知识, 进行孕前指导, 采用适宜手段进行检测, 对胎儿先天性心脏病的防控有着重要意义。

胎儿；先天性心脏病；随访

先天性心脏病是目前很常见的一种出生缺陷, 为多基因遗传型疾病, 我国新生儿先天性心脏病在近年有着很高的发病率, 可能由于生活方式的改变以及污染日益严重所致［1］。先天性心脏病需要进行及时的诊治, 根据调查, 目前约有20%的患儿由于未得到及时诊治, 导致病情进展而产生复杂畸形或者导致死亡, 后果较为严重［2］。先天性心脏病有许多类型, 需要较为明确的诊断, 一些病情可通过机体发育闭合。因此在胎儿期对先天性心脏病进行影像学检测, 并且进行随访有助于持续的进行研究, 使保健工作对新生儿出生缺陷防控起到更重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月1日～2014年1月1日孕妇9356例, 所有孕妇均为单胎, 经过彩色多普勒超声心动图检查, 可以确诊为先天性心脏病的患儿60例。纳入及排除标准：纳入在本院生产的单胎胎儿；纳入在本院存活的新生儿；纳入胎儿均已告知家长, 家长均同意并签署自愿参与文件；排除在本院出生后死亡的胎儿。

1.2 方法 采用四维超声对产妇进行产前检查, 筛查先天性心脏病发病率, 对胎儿出生后0～28 d的情况进行记录, 同时在28 d对胎儿进行常规的体检, 且对可疑的先天性心脏病胎儿则需要进行超声心动图做进一步确诊。对已经确诊为先天性心脏病胎儿则进行上报, 并且密切监测, 由专人管理档案, 每隔3个月进行1次随访, 直至胎儿1周岁为止。

1.3 观察指标 主要观察先天性心脏病胎儿的一般情况、类型、构成、诊断及随访情况等。

2 结果

2.1 一般情况 9356例胎儿中, 经过筛查, 疑似病例有68例, 占0.73%, 经过彩色多普勒超声心动图检查, 可以确诊为先天性心脏病的患儿60例, 准确率88.24%。

2.2 胎儿先天性心脏病的类型及构成 确诊的60例胎儿中,首次发现是心脏杂音的胎儿54例, 确诊48例, 确诊率88.89%；氧饱和度异常的胎儿33例, 确诊28例, 确诊率84.85%；其余呼吸困难的胎儿11例, 确诊3例, 确诊率27.27%；特殊外貌的胎儿1例, 确诊1例, 确诊率100.00%；合并其他畸形的胎儿1例, 确诊1例, 确诊率100.00%。胎儿先天性心脏病的类型及构成, 见表1。

2.3 先天性心脏病胎儿随访 60例先天性心脏病患儿中随访54例, 随访成功率90.00%, 失访6例, 失访率10.00%, 随访依从性比较高, 见表2。

表1 胎儿先天性心脏病的类型及构成(n, %)

表2 先天性心脏病胎儿随访的结果(n)

3 讨论

经本研究结果显示, 室间隔缺损在新生儿先天性心脏病中占据的比例更高, 小型室间隔缺损大部分患儿可在生长发育的过程中自我闭合, 但仍然具有死亡以及未痊愈的患儿, 同时PDA以及ASD与其情况相近, 自然闭合率均非常高［3-5］。然而复合两种以上先天性心脏病, 自然闭合的可能性则极低,多需采用治疗方式, 同时本文结果中观察到复杂型先天性心脏病有着很高的死亡率, 需要特别注意。

目前的手术治疗方法先进, 药物选择面也较广, 先天性心脏病的治疗已经有了很大的进步, 在保证早期治疗的情况下可使儿童生长发育不受到影响。反之, 难以自我闭合的先天性心脏病, 如太晚的治疗则可能导致不良预后, 因此需要对产前普及优生优育的知识, 定期进行孕期检查, 对发现的患儿做好防治工作, 并且进行跟踪随访, 可对先天性心脏病的防治做出重要贡献。

［1］ 高章圈, 田慧艳, 张亦心, 等.河北省0～6岁儿童先天性心脏病发病情况及其危险因素调查.中国计划生育学杂志, 2012, 20(4):244-246.

［2］ 欧阳娜, 罗家有, 杜其云, 等.先天性心脏病环境影响因素的病例对照研究.中南大学学报(医学版), 2011, 36(2):159-164.

［3］ 贾德勤, 王星, 伍捷阳, 等.围生期先天性心脏病的发病趋势及相关因素研究.中国全科医学, 2011, 14(12):1287-1289.

［4］ 李建斌, 陈欣欣, 崔彦芹, 等.先天性心脏病合并气道畸形的筛查结果.中华胸心血管外科杂志, 2014, 30(8):460-462.

［5］ 徐学增, 石广永, 陈亚武, 等.全胸腔镜下先天性心脏病手术1281例.中华胸心血管外科杂志, 2012, 28(4):195-197.

Follow-up in 69 fetal congenital heart disease cases

LI Zhi, YU Xiao-yong, LIU Yan.Guangdong Zhuhai City the Second People’s Hospital, Zhuhai 519000, China

ObjectiveTo investigate follow-up and screening in fetal congenital heart disease cases.MethodsA total of 9356 pregnant women with single birth received screening for fetal congenital heart disease and prenatal congenital malformations by four-dimensional ultrasonography.Regular follow-up was applied for them.ResultsAmong 9356 fetus, there were 68 suspected cases, accounting for 0.73%.By applying color Doppler echocardiography, there were 60 diagnosed congenital heart disease cases with the accuracy rate as 88.24%.Fetal congenital heart disease mainly included ventriculap septal defect (VSD) and patent ductus arteriosus (PDA).ConclusionPopularization good birth knowledge, implement of progestational guidance, application of appropriate detection methods can all provide important significance for prevention of fetal congenital heart disease.

Fetus; Congenital heart disease; Follow-up

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.013

2015-01-05］

519000 广东省珠海市第二人民医院