李世根 李立军 庞志坚

PDCA循环法规范我院抗菌药物合理应用的临床效果

李世根 李立军 庞志坚

目的探讨PDCA循环法规范本院抗菌药物合理应用的效果。方法使用PDCA循环管理的方法通过Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(处理)四个阶段规范本院抗菌药的使用,观察并比较使用前后相关指标的变化。结果实施PDCA循环法后本院抗菌药使用率、I类切口手术预防使用率、和住院患者抗菌药使用强度明显降低, 而住院患者微生物送检率明显提高(P＜0.05)。且抗菌药物使用不合理情况相关指标所占比例明显降低(P＜0.05)。结论PDCA循环法规范抗菌药的合理应用临床效果较好, 值得临床推广。

PDCA循环法；抗菌药；临床疗效

细菌性感染是临床最常见的感染性疾病, 因此抗菌药使用范围较广、品种繁多、消耗较多［1］, 而抗菌药的不合理使用已成为公共问题。合理使用抗菌药不仅在一定程度上控制感染,还能减少药物耐药性和抗菌药引起的不良反应。PDCA循环管理法［2］, 又称“戴明环”, 包含计划(Plan, P)、执行(Do, D)、检查(Check, C)和处理(Action, A)四阶段。本院通过引进PDCA循环法来规范抗菌药的合理使用, 现将效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012～2013年处方和用药医嘱作为全样本, 包含152301张门急诊处方和14732份住院病历作为研究资料。

1.2 方法 按照原卫生部(现卫计委)抗菌药使用要求, 填写抗菌药使用调查表, 汇总本院控制抗菌药用量的情况、处方、医嘱点评、住院患者使用抗菌药进行微生物检查的送检率和抗菌药使用率、门急诊患者使用抗菌药的比例、抗菌药的使用强度(AUD)、不合理使用抗菌药情况、抗菌药费用占西药总金额的比例等, 并进行统计学分析, 及时将结果反馈给相关科室及医生。

1.3 评价标准 根据卫生部相关要求加大抗菌药使用的控制力度, 主要从抗菌药的适应证、用药时机、用药选择、用法用量和用药时间等方面评价抗菌药使用的合理性［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件统计分析所有数据。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 PDCA循环法的使用［4］

2.1 计划阶段(P)

2.1.1 现状调查 本院主要存在以下问题：①门急诊和内科临床用药多凭医生经验, 用药量较大, 使用频率较高；②围术期的预防用药使用不规范、时间长、用药起点较高等；③抗菌药的联合应用不当, 缺乏相应医学依据。

2.1.2 原因分析 ①管理部门对抗菌药的管理操作性较差和约束力不足；②医生无视抗菌药的使用原则, 导致不合理使用抗菌药；③医生为迎合患者的需求, 盲目使用高效抗菌药。

2.1.3 制定计划 增强抗菌药管理组织的建设, 建立并健全相关奖惩制度, 加强全院培训, 加强监管力度, 及时反馈使用抗菌药的用量和频率, 减轻患者以及社会的负担。

2.2 执行阶段(D) ①建立管理小组：在院长领导下建立抗菌药的管理小组, 小组成员分别来自医务、药学、临床微生物、感染性疾病、护理和医院感染等部门。每周召开小组会议, 针对管理中所遇问题进行探讨, 提出并落实相应整改措施。②完善制度、加强培训与考核：完善应用管理制度, 明确使用指征和流程, 增加奖惩制度, 对全院医务人员进行相关培训并考核。③信息共享：加入抗菌药相关检测系统, 监控本院的用药管理。加强临床应用与细菌室的配合力度, 针对耐药情况实施合理的干预及改进措施。④加大奖惩力度：每季度行一次奖惩, 对相关指标都符合规定的科室实施奖励。但是对仍存在不合理使用的科室及医师实施处罚。

2.3 检查阶段(C) 每星期针对科室抗菌药的使用率、AUD、Ⅰ类切口手术预防用抗菌药百分比和抗菌药费用等相关指标实施统计分析, 并将使用情况在周会上面进行点评。抗菌药管理小组每月对抗菌药的使用情况实施检查, 将检查结果反馈给医务处, 针对问题提出相应处罚。

2.4 处理阶段(A) 将每次检查结果实施统计分析, 通过简报和网上公布的形式及时将结果反馈给抗菌药管理小组, 针对使用不合理的医生给予通报, 并通过书面形式告知用药不合理情况所在, 并针对性培训。PDCA循环周期为1个月,对于本周期未能解决的问题则在下一个PDCA循环中进行跟踪解决。若两个循环后仍未能解决的问题则要在抗菌药管理小组会议中重点关注以有效解决问题。

3 结果

3.1 门急诊相关指标的变化 实施PDCA管理后门急诊患者抗菌药使用率和抗菌药静注率均显著降低, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3.2 住院患者相关指标的变化 实施PDCA循环管理后住院患者抗菌药使用率、AUD、使用品种、Ⅰ类切口手术预防使用率均明显降低, 而微生物送检率明显提高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3.3 抗菌药使用不合理情况的比较 实施PDCA循环后抗菌药使用不合理情况明显改善, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见图1。

表1 门急诊患者在实施PDCA管理前后抗菌药相关指标的变化(%)

表2 住院患者相关指标的变化

图1 抗菌药使用不合理情况所占比例的变化

4 讨论

抗菌药专项整治年之前我国抗菌药滥用情况是较为严重的。合理应用抗菌药不仅能改善患者抗菌药治疗模式, 提高患者生存率和生存质量, 还能有效改善抗菌药的滥用和耐药菌的出现等［5］。

PDCA循环管理可实现全面的质量管理, 通过计划-实施-检查-处理四个不同的阶段对现状进行分析找出原因,提出改进目标, 实施相应措施并进行检查, 最终根据处理结果对未解决的问题在下一次循环中再进行解决［6,7］。每个PDCA循环从发现问题, 制定计划和目标到具体实施逐渐解决问题来逐步提高抗菌药使用情况的管理水平［8］。

本研究结果显示, 实施PDCA循环法后本院抗菌药使用率、Ⅰ类切口手术预防使用率、和住院患者抗菌药使用强度明显降低, 而住院患者微生物送检率明显提高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。且抗菌药使用不合理情况相关指标所占比例明显降低, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, PDCA循环法有利于改善抗菌药合理应用情况, 值得临床推广。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.162

2014-12-23］

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