庄康保

AO双钢板配合中药熏蒸练功治疗肱骨髁间粉碎性骨折的体会

庄康保

目的探讨AO双钢板配合中药熏蒸练功治疗肱骨髁间粉碎性骨折的临床疗效。方法68例肱骨髁间粉碎性骨折患者, 随机分为治疗组(A组)和对照组(B组), 各34例。A组采用了AO双钢板固定配合中药熏蒸练功治疗；B组采用AO双钢板固定配合单纯功能练习, 观察治疗前、后两组关节肿胀度、疼痛强度、肘关节的活动度等方面的疗效。结果经过6个月随访, 两组患者骨折均愈合, 且A组肘关节屈伸功能及优良率均优于B组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论AO双钢板配合中药熏蒸练功治疗肱骨髁间粉碎性骨折临床疗效较好, 能促进消肿, 改善肘关节功能, 具有临床推广的价值。

肱骨髁间粉碎性骨折；AO双钢板；中药熏蒸练功

肱骨髁间骨折是肘关节的一种严重骨折, 常遗留肘关节功能障碍, 如不进行有效的解剖复位固定, 关节功能的预后较差。采取AO双钢板配合中药熏蒸练功治疗, 能够达到有效固定, 改善肘关节功能［1］。现将本院2011～2014年研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011～2014年68例肱骨髁间粉碎性骨折患者, 按照AO/ASIF分类, 均为C3型骨折, 伤后1～5 d内手术。随机分为治疗组(A组)和对照组(B组), 各34例。A组男22例, 女12例, 年龄20～63岁, 平均年龄(45.6±5.5)岁,摔伤20例, 车祸 8例, 重物砸伤6例；左侧13例, 右侧21例；开放性骨折6例；B组34例, 男21例, 女13例, 年龄21～64岁,平均年龄(45.1±5.0)岁, 摔伤19例, 车祸10例, 重物砸伤5例；左侧12例, 右侧22例；开放性骨折5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 麻醉满意后, 患者侧卧位, 患肢在上, 屈肘放于臂架上, 肘后行纵形切口, 经肱三头肌两侧入路6例,其余均经尺骨鹰嘴截骨入路, 切开皮肤、皮下组织以及深筋膜后, 显露游离神经予以保护。固定肱骨髁间骨折, 将旋转以及粉碎骨块准确复位, 采用克氏针临时固定［2］。通过C臂机透视满意后, 将一枚松质骨针固定肱骨髁间骨折, 然后将AO板塑性后置于桡背侧, 尺侧用1/3管形钢板置于内侧髁嵴上, 将鹰嘴节骨块复位, 张力带内固定［3,4］。

1.2.2 康复计划 根据骨折粉碎程度、内固定后稳定情况,术后患肢酌情采用石膏托制动于屈肘90°位2～3周。A组选择舒筋活血洗剂1号配成中药煎煮液倒入中药熏蒸器进行熏蒸, 温度为45～55℃, 30 min, 2次/d, 配合练功治疗。B组采用单纯功能锻炼。

1.3 疗效评定标准 根据Csaaebaum标准对于关节功能恢复情况进行评价, 主要分为差、可、良、优四个标准, 标准具体如下：差, 屈肘≤100°；可, 110°＜屈肘≤120°；良120°＜屈肘≤130°；优, 屈肘＞130°, 伸肘＜15°。

1.4 统计学方法 对所有数据采用SPSS16.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过6个月随访, 两组骨折均愈合, 且A组肘关节屈伸功能及优良率均优于B组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1, 表2。

表1 6个月后两组肘关节屈伸活动范围比较(n, x-±s)

表2 6个月后两组临床疗效比较(n, %)

3 讨论

肱骨髁间骨折多为粉碎性骨折, 复位较为困难, 故术前要行CT重建检查, 了解骨折粉碎程度及移位情况, 为手术复位提供支持［5］。

3.1 影响肱骨髁间骨折术后肘关节功能恢复的因素 肱骨髁间骨折的内固定材料虽然已经有了很大的提高, 但是术后肘关节功能受限的发生率仍较高, 主要的影响因素有：①骨折以及关节面软骨受损情况, 肱骨髁间前方有冠状窝、后方有鹰嘴窝存在, 结构十分脆弱；②肘关节周围软组织合并损伤影响肘关节功能恢复, 肱骨髁间骨折合并肘关节周围软组织损伤往往较重, 术后难以早期开展肘关节功能锻炼,阻碍肘关节活动；③早期功能锻炼对肘关节功能恢复起关键性作用, 术后早期功能练习能够有效的避免肘关节僵直, 为肱骨髁间骨折肘关节恢复的关键因素［6］。

3.2 中药熏蒸选药依据 祖国医学认为, 外伤导致肢体骨折, 伤后局部气血运行不畅, 血瘀气阻, 血脉凝湿, 脉络不通, 筋骨关节失去气血津液的温煦濡养, 故导致筋骨脉络挛缩, 以至关节活动不利, 甚至僵硬。采用中药熏洗配合治疗,能够通过皮肤孔窍直接到达患处, 温热刺激温通血脉, 改善局部组织营养, 从而发挥作用。功能锻炼能够增强肌肉恢复,活动关节, 配合中药熏洗, 能够有效的预防肘关节挛缩、骨性关节炎、尺神经病变、异位骨化。

综上所述, AO双钢板具有较佳的力学性能, 固定强度强于其他固定方式, 骨折对位准确, 固定牢靠, 配合中药熏蒸练功治疗, 能促进患肢消肿, 改善肘关节功能, 降低了肘关节粘连或僵硬的发生。此法是治疗肱骨髁间骨折较为理想的方法, 值得推广。

［1］ Mǜller ME.骨科内固定.荣国威, 翟桂华, 刘沂, 等, 译.第3版.北京:人民卫生出版社, 1995:90-91.

［2］ 姜保国, 张殿英, 付中国, 等.肱骨远端骨折的治疗建议.中华创伤骨科杂志, 2010, 12(12):1147-1149.

［3］ 孙家麟, 盛建仁, 王忠.手术治疗肱骨髁间骨折36例分析.当代医学, 2011, 17(36):89.

［4］ 邱泽伟.尺骨鹰嘴V型截骨入路治疗肱骨髁间骨折60例临床分析.当代医学, 2012, 18(33):63.

［5］ 陈兵乾, 薛峰, 盛晓文, 等.AO双接骨板系统治疗肱骨髁间骨折.临床骨科杂志, 2012, 15(3):315-317.

［6］ 侯永洋, 庞施义, 赵家宏, 等.肱骨髁间骨折术后疗效影响因素的相关分析.临床骨折杂志, 2008, 11(3):233-236.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.150

2014-12-25］

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