周钰瑞

我院门诊解热镇痛抗炎药使用分析

周钰瑞

目的了解本院解热镇痛抗炎药(NSAIDs)使用情况, 分析其中存在的问题, 为促进临床合理用药提供参考和依据。方法调查2014年1～6月本院门诊处方4188张, 分析其中使用NSAIDs的处方571张, 按药物分类、疾病系统、不合理用药等进行统计分析。结果本院NSAIDs使用频次前5位包括：对乙酰氨基酚片、复方氨林巴比妥注射液、布洛芬片、双氯芬酸钠缓释片和美洛昔康片。使用频次前3位的科室分别是内科、儿科和五官科。门诊不合理使用NSAIDs处方41张, 占门诊使用该类药物处方的7.18%。其不合理的情况集中在重复用药、用法用量不合理以及联合用药不合理等几个方面。结论本院NSAIDs有不合理使用现象, 应加强此类药物的管理。

解热镇痛抗炎药；门诊；使用分析

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2014年1～6月的门诊处方, 按每月随机抽取1 d处方的方式, 共抽取处方4188张, 处方样本覆盖本院门诊各科。使用解热镇痛抗炎药的处方571张。

1.2 方法 对其中使用NSAIDs的处方进行统计, 对药物的使用情况、在各科的应用进行系统分类和统计分类, 并根据药品说明书、《新编药物学》以及其他文献资料对其中不合理用药进行统计分析。

2 结果

本院共有NSAIDs品种15种(其中复方制剂3种), 按化学结构可分为水杨酸类、苯胺类、吡唑酮类、吲哚乙酸类、邻氨基苯甲酸类、芳基烷酸类和烯醇酸类；药物制剂包括片剂、混悬剂、注射剂、栓剂等。本院NSAIDs使用频次、应用科室见表1, 表2。门诊不合理使用NSAIDs处方41张, 占门诊使用该类药物处方的7.18%。其中重复用药22张, 占不合理用药处方的53.66%；联合用药不合理的12张, 占不合理用药处方的29.27%；用法用量不合理的7张, 占不合理用药处方的17.07%。

表1 NSAIDs的使用频次排序(n, %)

3 讨论

NSAIDs是一类具有解热、镇痛作用, 绝大多数还兼有抗炎和抗风湿作用的药物［1］。从1875年水杨酸钠作为解热镇痛药在临床上使用至今, 已有百余年的历史。经过一个多世纪的临床应用, NSAIDs广泛用于治疗伤风感冒、头痛、神经痛、肌肉痛、急慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎、红斑狼疮和强直性脊椎炎等, 随着现代医药学的日新月异, 其应用范围还在不断拓展。

NSAIDs广泛应用于临床, 在本院应用频次最多的是内科, 其次为儿科、五官科。阿司匹林虽为风湿热、风湿性关节炎以及类风湿性关节炎的首选药, 但本院只有规格为25 mg的阿司匹林肠溶片, 多用于内科心血管疾病, 预防心肌梗死、血栓、动脉粥样硬化等。

NSAIDs为缓解患者的病痛起到了积极的作用, 但在应用过程中也出现了不合理使用情况。

3.1 重复用药 对于一些常见的症状, 如发热、头痛、颈肩腰疼等, 有医师联合应用两种NSAIDs, 例如美洛昔康分散片+双氯芬酸钠缓释片、美洛昔康片+布洛芬片、吲哚美辛片+萘普生片等；还有同种药物的重复使用, 例如：双氯芬酸钠缓释片+氯芬黄敏片, 氯芬黄敏为复方制剂, 内含双氯芬酸钠。这样对缓解症状、减轻疼痛有明显效用, 但可直接破坏胃黏膜屏障, 引发药源性疾病, 故用药剂量不可过大,用药时间不宜过长, 不要频繁更换药物, 更不可同用两种或两种以上该类药物［2］。

3.2 联合用药不合理 吲哚美辛片+二甲双胍缓释片, 吲哚美辛片 25 mg, t.i.d., 二甲双胍缓释片0.5 g, b.i.d.。吲哚美辛与口服降糖药合用, 可增强其药理作用或毒性［3］；美洛昔康分散片+左氧氟沙星片, 美洛昔康分散片7.5 mg, b.i.d., 左氧氟沙星片0.2 g, t.i.d.。美洛昔康与左氧氟沙星合用, 癫痫发作的危险性增加。应避免合并使用喹诺酮类抗菌药与NSAIDs［4］。3.3 用法用量不合理 美洛昔康片7.5 mg, t.i.d., 7 d；双氯芬酸钠缓释片0.1 g, b.i.d.。美洛昔康的半衰期20 h左右, 双氯芬酸钠缓释片可维持24 h功效, 这两种药物1 d 1次给药即可达到有效血药浓度。根据药动学原理, 药物剂量增加,并不能使药物作用强度相应增加, 只能增加毒性反应［5］。为减少NSAIDs的不良反应甚至毒性作用, 使用NSAIDs时应采用最小有效剂量和最短有效疗程。

综上所述, 本院使用NSAIDs存在不合理现象, 应加强此类药物的管理。临床药物治疗目标应是对药物、疾病、实验室检查以及具体患者的综合考虑, 同时要考虑到伦理和生命质量。医院药师的责任就是在药物恰当的情况下, 促进合理用药, 帮助人们保持良好的健康状况, 并提高患者的生存质量。因此, 在加强NSAIDs管理的同时, 进一步加强临床医师和医院药师的继续教育和综合技能的培养, 不断提高合理用药能力, 争取以最小的经济代价获取最佳的药物治疗效果, 从而保障临床用药的安全、合理、经济、有效。

［1］ 朱依淳, 殷明.药理学.第7版.北京：人民卫生出版社, 2013: 311.

［2］ 朱汉章, 曾贵刚.类风湿性关节炎的药物治疗.中国执业药师, 2006 (4):17-19.

［3］ 陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学.第17版.北京：人民卫生出版社, 2011:179-209.

［4］ 赵志刚.临床安全合理用药案例分析500例.北京：人民卫生出版社, 2010:331.

［5］ 葛建国.临床不合理用药实例评析.北京：人民军医出版社, 2011:71.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.148

2015-01-08］

629100 四川省蓬溪县人民医院