许文 曲煜霞

神阙穴药物贴敷缓解化疗期间胃肠道反应的临床对照

许文 曲煜霞

目的通过对照神阙穴药物贴敷治疗化疗胃肠道反应的疗效, 探索缓解化疗胃肠道反应的有效方法。方法将67例骨肿瘤化疗患者随机分为治疗组(34例)和对照组(33例)。治疗组应用托烷司琼加神阙穴药物(花椒、桂圆、艾绒、生姜)贴敷, 对照组应用托烷司琼治疗, 比较两组治疗胃肠道反应的疗效。结果治疗组总有效率97.1%高于对照组54.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论采用神阙穴药物贴敷治疗骨肿瘤化疗患者胃肠道反应明显减轻, 临床可推广应用。

神阙穴；药物贴敷；化疗胃肠道反应；临床对照

医务人员在使用花椒、桂圆、艾绒、生姜为部分骨肉瘤患者进行神阙穴贴敷调理脾胃期间, 发现其在化疗期间胃肠道反应明显减轻, 甚至消失, 为进一步探索药物贴敷［1］对骨肿瘤患者化疗期间胃肠道反应的影响, 故将67例骨肿瘤化疗患者随机进行分组, 治疗组应用托烷司琼加神阙穴药物贴敷, 对照组应用托烷司琼［2］, 结果发现治疗组患者胃肠道反应明显减轻, 疗效明显优于对照组, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本科2012年5月～2013年12月骨肿瘤化疗患者67例(对麝香壮骨膏不过敏者), 其中男37例,女30例, 年龄16～42岁, 平均年龄(22.5±5.0)岁, 骨肉瘤46例, 软骨肉瘤12例, 纤维肉瘤9例, 均为原发性。随机将其分为治疗组34例和对照组33例。治疗组年龄16～42岁,平均年龄(22.5±5.0)岁。对照组年龄18～48岁, 平均年龄(23.5±5.8)岁。两组患者都有不同程度的午后腹胀、便溏、舌质胖、嫩、苔白滑或白腻、厚。两组患者性别、年龄及KPS评分［3］、化疗药物应用等方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法对照组：①早餐时间在7∶00以前完成, 晚餐在19∶00以后。中间添加点心、牛奶、蛋汤、水果、小米粥, 保证身体所需能量。告知化疗期间忌食油腻、辛辣的食物以防引起胃肠道反应。保证饮水1500～2000 ml/d。②保持病房环境安静, 空气流通, 避免室内异味。③化疗药物输入前,静脉推注托烷司琼时, 护士告知患者该药是确实、有效的防止呕吐的药物。

治疗组：用药前后宣教、护理同治疗组。将干桂圆(果肉部分)、花椒、艾绒、生姜, 按1∶1∶1∶1的比例混合捣碎,取桂圆核大小1块, 用麝香壮骨膏1块封在神阙穴, 晨起8∶00贴敷, 20∶00去除, 1次/d, 化疗结束停止贴敷；告知患者此药的主要功能为调理脾胃。

1.3 疗效判定标准［4］根据恶心、呕吐程度分为显效、有效、无效。显效(完全控制)：治疗期间无呕吐或仅有轻度恶心；有效(部分控制)：呕吐1次或无呕吐但存在中、重度恶心；无效：呕吐2次以上而不论有无恶心。总有效率=显效率+有效率。

1.4 评定方法每日由指定护士对患者进行恶心、呕吐程度、次数、按疗效标准进行评估、记录。

1.5 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

67例患者均完成对照, 无脱落患者。治疗组显效27例,有效6例, 无效1例, 有效率97%；对照组显效2例, 有效16例, 无效18例, 有效率54.5%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n, n(%)］

3 讨论

化疗［4］是目前骨科临床上手术前、后必须采取的治疗恶性骨肿瘤的有效手段之一。但它在杀伤或杀灭肿瘤细胞的同时, 对人体中增殖活跃的组织、细胞有明显损伤作用, 故常引起不同程度毒、副反应, 消化道毒性反应是其中之一,是患者主观上感觉最明显的反应, 也是最不愿接受的反应之一, 主要症状是恶心和呕吐。现代研究发现化疗药物可引起肠嗜烙细胞释放5-羟色胺(5-HT), 5-HT可激活中枢或迷走神经的5-羟色胺3(5-HF3)受体引起呕吐反射；其次药液对消化道黏膜也有一定的刺激作用。托烷司琼作为外周神经元和中枢神经系统内5-HT3受体的高选择性抑制剂, 临床上化疗药物输入前、后常规使用, 同时该药也有引起便秘、胃肠功能紊乱的副作用, 所以在化疗过程中恶心、呕吐仍时有发生。

通过两组患者对照发现, 在化疗时采用托烷司琼不仅有缓解化疗时恶心、呕吐的作用, 同时又由于该药的副作用,也有引起便秘、胃肠功能紊乱的可能, 同时由于药物在体内的半衰期, 持续作用效果较差。穴位贴敷正好弥补了静脉给要的不足, 从而起到了良好效果。

中医医学理论中没有关于化疗药所致胃肠反应的记载,但根据其临床表现可将该证归属于“呃逆”和“呕吐”范畴。根据中医学理论, 认为其病机主要是邪气犯胃、清气不升、浊气不降, 致使胃失和降、胃气上逆所致, 加之该组患者原有的脾胃虚寒, 分析其原因为：①化疗药物乃为大毒之品, 易伤人正气, 扰乱人体的气血, 影响脏腑功能的正常运行, 尤其是化疗时大量的低于体温的液体从静脉输入, 导致脾胃正常的运化失常, 津液不化, 聚而为痰, 痰浊阻遏气机,加重脾胃升降的失司, 脾胃的虚寒。而脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”, 脾胃功能不良加重运化无力、升降失常,继而加重气逆、腹胀而成呕；②恶心、呕吐反射本是人体胃肠道对有毒物质一种保护性反射, 目的是排除毒物。治疗时取神阙穴的原因：①神阙穴位于人体之中央, 其上为阳,其下为阴, 介于阴阳二者之间；②神阙穴有任、带、冲三脉通过, 联系五脏六腑, 所以, 可以借刺激神阙穴来调整五脏六腑, 达到“调理三焦、疏通气机”的目的；③此处皮薄凹陷, 无皮下脂肪组织, 皮肤直接与筋膜、腹膜相连, 便于温养,鼓舞一身之阳气；④此处皮肤除了具有一般皮肤所具有的微循环外, 还有丰富的静脉网和腹下动脉分支, 药物可以通过脐部直接进入体循环；⑤临床上常通过神阙穴来调和阴阳、扶正祛邪、温补脾肾, 培补元气, 尤其是脾、胃、肾之病。本文中所取药物生姜、艾叶、花椒、桂圆皆为温补之品, 其中生姜味芳香性辛辣是健胃药, 有温中、兴奋、发汗、止呕、解毒等作用, 特别对于鱼蟹毒、半夏、天南星等药物中毒有解毒作用, 也可增进局部血行, 促进药物吸收；艾草具有温经止血, 散寒止痛, 降湿浊的功效；《本草经疏》：花椒主邪气咳逆, 寒湿痹痛, 心腹留饮宿食, 肠僻下痢, 下焦虚寒, 补相火元阳, 杀虫鱼毒者, 能破一切幽暗阴毒之物也, 可解毒。三药相合, 起到燥脾湿, 去湿浊、温肾阳, 通三焦之功效,三焦通肠道毒得解, 恶心、呕吐得以缓解。龙眼肉《神农本草经》记载：有治疗“五脏邪气, 安志厌食”的功效。现代医学研究证实, 龙眼肉具有提高机体免疫功能、抑制肿瘤细胞、降血脂、增加冠状动脉血流量、增强体质等作用。该药具有益气养血, 健脾补心的功效, 性味甘缓, 有缓解诸药辛、燥之性, 同时便于药物缓缓进入体内, 起到持续给药的目的。故诸药合用于神阙穴, 能起到持续缓解胃肠道反应的功效。用麝香壮骨膏贴敷取其改善微循环、促进通畅、增强机体细胞活力之功效。

另外, 癌症的发病原因虽然复杂, 而元气虚衰, 致人体的免疫功能低下, 是癌症发病的根本内因。致癌因素引起疾病, 必须有内因做基础, 即中医所说的“邪之所凑, 其气必虚”。元气虽然来源于先天肾气, 但必须依赖于后天脾胃精气的不断滋养、充实。人体元气的生成, 与脾肾两脏关系最为密切。脾肾两脏是人体元气生发之源, 是维持健康的重要保证。该四种中药贴神阙穴, 调五脏六腑, 平衡阴阳, 通三焦。无毒副作用, 方法简便, 可家庭操作, 也是肿瘤患者体质调理的一种方法, 值得推广的。

不足之处为该组对照是在不干扰医生用药的前提下进行的, 不能说明缓解胃肠道反应是贴敷的独立效果, 不能排除中药和托烷司琼的协同作用。

［1］ 付金香, 徐伟.姜片神阙穴穴位贴敷治疗化疗后恶心呕吐的疗效观察.中国保健营养, 2014, 24(4):2504.

［2］ 卞丹阳, 张永亮, 王峰.盐酸托烷司琼联合心理护理干预治疗癌症化疗期胃肠道反应观察与护理.长治医学院学报, 2013, 27(2):144-146.

［3］ Bocci G, Francia G, Man S, et al.Thrombospondin I, amediator of the antiangiogenic effects of low-dose metronomicchernotherapy.Proc NatlAcad Sci USA, 2003, 100(22):12917-12922.

［4］ 王哲海.肿瘤化疗不良法与对策.济南:山东科技出版社, 2002: 73.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.194

2015-03-01］

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