涂丽花

剖宫产率不断增高的原因与干预对策的探讨

涂丽花

目的结合实际临床工作, 分析影响剖宫产率的因素, 为降低临床剖宫产率提供有效的干预对策。方法通过分析2008～2012年在本院分娩的12483例产妇的临床资料, 深入探究影响剖宫产率的因素。结果5年来总剖宫产率为36.23%, 逐年上升；剖宫产主要指征依次为：社会因素、头盆不称、瘢痕子宫等。结论做好宣教及孕期产检, 正确处理产程, 提高助产技术, 严格把握剖宫产指征, 均能有效降低剖宫产率。

剖宫产率；影响因素；干预对策

剖宫产是解决难产、妊娠并发症、严重内外科合并症、并及时终止妊娠的唯一手段, 可有效降低高危孕妇和围生儿病率和死亡率。随着剖宫产技术和麻醉技术的提高以及抗生素的应用, 使得手术时间缩短, 损伤、出血、感染等显著减少, 安全性大幅提高, 造成选择剖宫产的女性越来越多。剖宫产率持续升高已成为严重的公共卫生问题, 降低剖宫产率刻不容缓。本文结合实际临床工作, 分析影响剖宫产率的因素, 旨在为降低剖宫产率提供有效的干预对策。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月～2012年12月本院共收治了12483例孕妇, 其中进行剖宫产手术的4523例。选择对4523例剖宫产产妇进行观察, 产妇年龄15～42岁, 平均年龄27.2岁；孕周33～43周, 平均孕周39+1周。

1.2 方法对上述资料进行分析, 分析影响剖宫产率的相关因素, 并提出相应的干预对策。

2 结果

2.1 不同年份剖宫产率变化 5年来总剖宫产率为36.23%。逐年上升。见表1。

表1 2008～2012年逐年剖宫产率变化情况(n, %)

2.2 不同年度剖宫产指征构成比 5年来剖宫产指征仍以社会因素、头盆不称、瘢痕子宫为前3位。其中社会因素指征明显升高。见表2。

表2 2008～2012年剖宫产的主要指征［n(%)］

3 讨论

在降低围生儿死亡率及孕产妇死亡率中剖宫产发挥了重要作用, 但当剖宫产率上升到一定程度后, 围生儿死亡率反而升高。因此在保障母婴健康的基础上降低剖宫产率, 对提高产科质量具有重要意义。

3.1 影响剖宫产率升高的因素

3.1.1 社会因素。①怕痛；害怕影响胎儿智力、体型及产后性生活；迷信；试产失败再次受罪。②低龄初产妇、高龄产妇、珍贵儿增加。③医患关系日益紧张, 产科医生压力增大。④过度追求经济效益。

3.1.2 瘢痕子宫。瘢痕子宫再次妊娠, 因医患双方均担心分娩过程中子宫破裂, 造成其分娩方式基本上是“一次剖宫产, 次次剖宫产”。

3.1.3 胎儿窘迫。临床胎儿心电监护的应用较为普遍, 但电子监护仪也难免存在假阳性, 同时又没有发现排除假阳性的方法［1］, 加上医务人员业务能力存在差异, 常造成过度诊断, 为了避免不良后果的发生, 一诊断为“胎儿窘迫”, 医患双方均选择剖宫产终止妊娠。

3.1.4 羊水过少。由于产前B超检查的普遍, B超若发现羊水过少, 医生会告知产妇及家属在分娩过程中存在胎儿窘迫、新生儿窒息风险, 孕妇及家属多直接选择剖宫产。

3.2 剖宫产率增高的危害 研究表明, 医学上必须进行的剖宫产比例应控制在1%～5%, 剖宫产率升高并不能改善孕产妇及围生儿的预后, 当剖宫产率超过30%时, 相对危险度也增加［2］。剖宫产存在许多手术风险, 近期并发症包括麻醉意外、邻近组织脏器损伤、产时、产后大出血、术后感染、栓塞等；远期并发症包括肠粘连、肠梗阻、子宫内膜异位症、瘢痕妊娠等, 并对今后宫腔操作等带来极很大的风险。同时经剖宫产的新生儿易发生新生儿窒息、剖宫产儿综合征、动作协调能力差等并发症。另外, 剖宫产患者用药多, 费用高,加重了患者和社会的经济负担。

4 干预对策

4.1 加强孕期保健, 做好产前宣教, 开展公众媒体宣传工作,完善高危妊娠的管理机制, 积极处理妊娠并发症及内外科合并症。

4.2 加强产时保健及产程监护, 随时做好应急抢救准备。改革人性化的分娩过程, 积极开展无痛分娩和导乐分娩技术,提高医患沟通的技巧, 营造和谐的分娩环境, 增强孕妇自然分娩的信心。

4.3 加强产科质量管理, 增加医生、助产士人员, 加强医护人员专业理论知识和操作技能的培训, 加强责任意识, 进一步规范和掌握剖宫产的医学指征。

4.4 世界卫生组织提出有剖宫产史的孕妇顺产率应＞60%,欧洲国家的剖宫产术后产妇阴道分娩亦达到50%［3］, 有文献报道, 剖宫产史者试产子宫破裂的可能性＜1%［4］。瘢痕子宫但前次手术指征已不存在, 此次无新并发症的孕妇, 瘢痕厚度允许情况下可在严密监护下适当试产。

4.5 对无医学指征的患者在医生耐心劝阻下仍然坚决要求剖宫产, 应由患方提出剖宫产申请, 并签署“无医学指征母亲要求剖宫产的知情同意书”, 让患者及家属承诺愿意承担剖宫产的相关风险及无法意料的不良结果。并在新农合政策上降低报销额度, 促使患者及家属慎重斟酌剖宫产要求。

4.6 妇产科管理者应每一季度分析剖宫率变化及其影响因素, 做好监督工作。4.7 进一步健全法律制度, 健全各级妇幼保健机构, 营造和谐的医患关系及良好医疗环境, 使产科医生有个安全的工作环境。

剖宫产率的升高是综合因素所致, 其并不仅仅是医疗问题, 也与许多社会因素有关。故应从多方面综合考虑, 采取切实有效的干预措施, 方可将剖宫产率降至合理水平。

［1］ 李源, 赵艳晖, 李波, 等.剖宫产指征的变迁及其影响因素.中国妇幼保健, 2007, 22(1):30-33.

［2］ Mdrquez-Calderon S, Ruiz-Ramos M, Juarez S, et al.Caesarean delivery in Andalusia, spain:relationship with social, clinical and health services factors (2007-2009).Rev Esp Salud Publica, 2011, 85(2):205-215.

［3］ Betrain AP, Merialdi M, Lauer JA, et al.Ratew of caesarean section: analysis of global, regional and natimales.Paediatr Perinat, 2007, 21(2):98.

［4］ Souza JP, Papinelli MA, Amaral E, et al.Obsterric care and severe pregnancy complications in latin America and the Caribbean: an analysis of information from demographic health surveys.Rev Pansm Salud Publica, 2007, 21(6):396.

Investigation of causes of increasing cesarean section rate and its intervention measures

ObjectiveTo analyze influencing factors of cesarean section rate in accordance with practical clinical work, in order to provide effective intervention measures for reducing cesarean section rate.MethodsClinical data in 12483 puerpera in our hospital during 2008～2012 were analyzed for further investigation of its influencing factors.ResultsThe total cesarean section rate was 36.23% in the 5 years, with a gradually rising trend.The main indications of cesarean section include social factors, cephalopelvic disproportion, and scarred uterus.ConclusionCesarean section rate can be effectively reduced by good education and antenatal exaimation, correct labor management, improved midwifery technique, and strict control of cesarean section indications.

Cesarean section rate; Influencing factor; Intervention measures

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.193

2015-02-26］

351115 福建省莆田市涵江医院

TU Li-hua.

Fujian Putian City Hanjiang Hospital, Putian 351115, China