蔡舒 马壮 郑穗瑾 蔡丹妮 刘翔

大剂量甲氨蝶呤子宫动脉灌注栓塞化疗术对胎盘植入产后出血的治疗分析

蔡舒 马壮 郑穗瑾 蔡丹妮 刘翔

目的分析大剂量甲氨蝶呤子宫动脉灌注栓塞化疗术治疗胎盘植入产后出血的临床疗效。方法60例胎盘植入产后出血患者按随机数字表法分成实验组和对照组, 各30例。实验组采取插管双侧子宫动脉灌注大剂量甲氨蝶呤和明胶海绵颗粒行双侧子宫动脉化疗栓塞术；对照组采用常规治疗方式。对比两组的止血成功率、胎盘自行剥脱率、6个月内月经周期恢复正常率及并发症。结果实验组止血成功率、胎盘自行剥脱率及6个月内月经周期恢复正常率均高于对照组(P＜0.05)；实验组并发症发生率与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论大剂量甲氨蝶呤子宫动脉灌注栓塞化疗术治疗胎盘植入产后出血不但止血效果好, 且能促进胎盘的剥脱, 同时也不影响患者以后生育功能, 是安全而有效的治疗方式。

大剂量；甲氨蝶呤；子宫动脉灌注栓塞化疗术；胎盘植入；产后出血

胎盘植入产后出血是产科常见的并发症, 由于大部分患者出血量都较大, 常给生命安全造成威胁［1］。本研究采用大剂量甲氨蝶呤子宫动脉灌注栓塞化疗术(UACE)对30例胎盘植入产后出血患者进行治疗, 并与30例采用常规剂量甲氨蝶呤治疗的患者进行比较, 旨在探寻更为有效的治疗胎盘植入产后出血的方式。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年12月的60例胎盘植入产后出血患者按随机数字表法分成实验组和对照组, 各30例。实验组年龄22 ～35岁, 平均年龄(28.87±7.34)岁；初产妇18例, 经产妇12例；流产次数0～4次, 平均流产次数(1.56±0.84)次；妊娠时间36～40周, 平均妊娠时间(38.15±3.28)周；胎盘植入类型：完全植入17例, 部分植入13例；产后出血量650～1380 ml, 平均产后出血量(982±145)ml。对照组年龄22～36岁, 平均年龄(28.56±8.23)岁；初产妇17例, 经产妇13例；流产次数0～3次, 平均流产次数(1.48±0.85)次；妊娠时间37～41周, 平均妊娠时间(37.23±3.99)周；胎盘植入类型：完全植入19例, 部分植入11例；产后出血量620～1350 ml, 平均产后出血量(976±149) ml。两组患者年龄、妊娠时间、产后出血量等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法实验组采取插管双侧子宫动脉灌注大剂量甲氨蝶呤和和明胶海绵颗粒行双侧子宫动脉化疗栓塞术(UACE)：术前常规给予促宫缩、输血、补充血容量、纠正休克等对症治疗, 以保持生命体征的平稳, 同时在病情允许的情况下进行血常规、凝血功能、肝、肾功能、人绒毛膜促性腺激素的测定等。采用Seldinger技术, 经右股动脉穿刺并置管, 选用4.0～5.0 F子宫动脉导管于两侧内动脉进行插管, 并对患者实行数字化减影血管造影术(DSA)检查, 明确子宫动脉的开口及走行后, 超选择子宫动脉插管, 造影结束后于双侧子宫动脉分别灌注甲氨蝶呤, 灌注量根据植入胎盘的体积和患者体表面积确定, 即80～120 mg/m2体表面积, 后采用明胶海绵颗粒栓塞两侧子宫动脉。再次经髂内动脉造影进一步证实栓塞成功后取出导管、导管鞘, 压迫穿刺点以止血, 局部加压包扎。对照组采用常规治疗方式, 即积极予以止血措施, 并采用抗生素预防感染, 止血后通过静脉或肌内注射甲氨蝶呤,剂量为20～50 mg。

1.3 观察指标 观察并比较两组的止血成功率、胎盘自行剥脱率、6个月内月经周期恢复正常率及并发症。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 两组的止血成功率、胎盘自行剥脱率、6个月内月经周期恢复正常率比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 并发症 两组各并发症发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

表2 两组发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

胎盘植入的发生率在近年来有明显升高, 常导致患者发生严重的产后出血［2］。目前治疗方法分为保守治疗和手术治疗, 对生命体征稳定, 无活动性出血或通过加强子宫收缩、局部压迫止血后出血较少的患者可采取保守治疗［3］, 在止血措施取得效果后, 通过静脉或肌内注射甲氨蝶呤促进胎盘坏死脱落, 虽患者在治疗过程中胎盘可自行脱落, 但仍有部分患者宫腔可能残留胎盘组织, 需行钳夹术或宫腔镜手术；而对于保守治疗失败或出血量过大的患者为保其性命安全多需进行子宫次全切除或全切除术, 由于创伤较大, 且改变了女性盆腔结构的稳定性, 也对患者内分泌系统有所影响, 同时因无法再生育加重患者精神负担, 给患者身心健康都造成严重影响。因此, 如何提高其疗效, 提升患者生活质量, 成为医学界普遍关注的问题, 开展胎盘植入产后出血的新型治疗手段, 必然成为一种趋势。

本次采用大剂量甲氨蝶呤子宫动脉灌注栓塞化疗术对30例胎盘植入产后出血患者(实验组)进行治疗, 与另30例采用常规治疗的患者(对照组)进行比较, 结果显示实验组不但止血成功率较高, 且胎盘自行剥脱率及6个月内月经周期恢复正常率均较高。双侧子宫动脉灌注栓塞化疗术是目前治疗胎盘植入的常用方式, 其可选择性的栓塞出血的动脉,从而降低子宫内的动脉压, 达到快速止血的目的, 故有效的阻断了子宫和胎盘之间的血流交换、胎盘组织因缺血而出现坏死, 并逐渐与子宫壁分离［4-7］。甲氨蝶呤是临床最为常用的灌注药物, 其作为叶酸类抗代谢药物, 可有效的抑制二氢叶酸还原酶及DNA合成和细胞的复制［8,9］, 使滋养细胞分裂受阻, 让植入的胎盘组织绒毛膜滋养细胞变性坏死并脱落。故采用甲氨蝶呤双侧子宫动脉灌注栓塞化疗术治疗胎盘植入产后出血不但止血效果好, 且胎盘自行剥脱率更高, 同时患者术后月经周期恢复也更好。而在甲氨蝶呤的使用过程中,患者常有胃肠道反应、白细胞计数降低等不良反应出现［10］,而大剂量甲氨蝶呤是否会增加患者不良反应的发生率也是本方案设计过程中较为关注的问题。结果显示实验组与对照组各不良反应发生率比较差别无统计学意义(P＞0.05), 较好的说明了大剂量甲氨蝶呤并不会增加不良反应的发生率。

综上所述, 大剂量甲氨蝶呤子宫动脉灌注栓塞化疗术治疗胎盘植入产后出血是安全而有效的治疗方式。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.125

2014-09-23］

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