杜世杰 刘坦

洛阳地区妊娠中期妇女甲状腺指标参考值探讨

杜世杰 刘坦

目的研究洛阳地区健康妊娠中期妇女的甲状腺激素参考值范围, 为诊断和治疗以及监测或者筛查孕妇甲状腺疾病以及相关研究提供参考。方法用化学发光免疫测定方法分别测定洛阳地区222例妊娠中期健康妇女甲状腺功能三项［血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)和血清游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素(TSH)］水平, 分别建立各项指标参考值范围。结果以中位数(M值)及双侧限值(P2.5和P97.5)表示妊娠中期妇女甲状腺激素的参考值范围, 结果显示妊娠中期妇女FT3参考值范围较本院使用的参考值范围窄, 妊娠中期妇女FT4和TSH参考值范围均低于本院使用的参考值范围。且以27岁为界, 两组FT4水平差异有统计学意义(P＜0.05), 其他两项差异无统计学意义(P＞0.05)。结论妊娠中期妇女的甲状腺激素参考值范围与正常人参考值范围存在差别, 建立孕期甲状腺激素参考值范围及进一步研究建立不同年龄段甲状腺激素参考值范围是非常必要的。

妊娠中期；甲状腺激素；参考值

妊娠期间由于雌激素和人绒毛膜促性腺激素分泌增加以及血浆容量增加和甲状腺结合球蛋白增多等原因, 孕妇的甲状腺激素水平较非妊娠时发生变化。孕期甲状腺功能异常可导致流产或者早产及胎儿生长发育滞后等多种不良后果。孕妇甲状腺功能异常的早期发现和治疗对预防和减少产科并发症, 保证胎儿正常发育有重要的意义。然而, 大多数地方分析妊娠期甲状腺疾病时所使用的参考范围是健康成人参考范围, 这可能导致一部分患者被误诊或者漏诊。因此, 建立正常孕妇不同孕期的甲状腺激素参考值范围对临床诊断和治疗与监测孕期妇女的甲状腺疾病是非常必要的。本文旨在探讨适合本地区本医院妊娠中期妇女甲状腺指标的参考值范围。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年10月1日～2014年12月31日在本院孕前检查的妊娠14～22 周, 年龄21～39 岁的妇女,从中筛选出222例符合下列条件的孕产妇为研究对象：①无甲状腺疾病；②无个人或家庭甲状腺疾病史；③无可触及性甲状腺肿；④未服用雌激素和抗甲状腺或含碘药物；⑤甲状腺自身抗体阴性。

1.2 方法 所有妊娠妇女均于清晨空腹抽取静脉血, 3500 r/min离心5 min, 然后分离血清置于-70℃冰箱保存。甲状腺功能三项指标均采用化学发光法检测, 检测仪器为德国西门子ADCP全自动化学发光分析仪, 试剂为西门子原装进口试剂,严格按照说明书进行操作。

1.3 统计学方法 妊娠中期妇女甲状腺功能三项所有检测指标的参考值范围采用双侧限值的95%参考值范围并应用百分位数计算方法, 所得结果均以中位数(M值)及双侧限值(P2.5和P97.5)表示, 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

根据测定的妊娠中期妇女甲状腺功能三项结果分别计算出各项指标的中位数, 百分位数和95%可信区间, 见表1。本研究得到的妊娠中期妇女甲状腺功能三项参考值范围分别为FT3：3.62～5.38 pmol/L, FT4：10.80～18.06 pmol/L, TSH：0.213～4.283 μIU/ml, 与之对应的本院所使用的参考值范围分别为3.5～6.5 pmol/L, 11.5～22.7 pmol/L, 0.55～4.78 μIU/ml。由此可以看出本研究测得的妊娠中期妇女FT3参考值范围较本院使用的参考值范围窄, 其他两项参考值范围较本院所使用参考值范围则均偏低。

将研究对象按年龄分为两组, 27岁以上为第一组, 27岁及以下为第二组, 比较两组的甲状腺功能三项指标, 结果显示P值分别为0.137、0.002、0.967, 其中两组FT4比较差异有统计学意义(P＜0.05), 其他两项差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 FT3、FT4、TSH中位数和95%可信区间及各百分位数测定值

3 讨论

妊娠期甲状腺功能紊乱会导致：①流产；②早产；③胎盘早剥；④产后出血；⑤产后甲状腺炎等, 且新生儿和胎儿神经发育缺陷的发生率显著增高。妊娠甲状腺功能减退会对胎儿的智力发育产生极大的影响且可能发生严重的脑部发育缺陷［1］。所以妊娠期维持正常的甲状腺激素水平是使胎儿正常发育的重要条件。孕妇的甲状腺激素水平不同于非妊娠妇女, 不同孕期之间也可能存在很大差异。美国国家临床生化学院在“实验室诊断与监测甲状腺疾病的应用指南”中强调：在报告孕妇的甲状腺检测结果时应该使用不同孕期的特异性参考值范围。

本研究对妊娠中期妇女甲状腺激素参考值范围进行探讨,研究发现妊娠中期妇女参考值范围为FT3：3.62～5.38 pmol/L, FT4：10.80～18.06 pmol/L, TSH：0.213～4.283 μIU/ml, 与YAN等研究所得3.65～5.20 pmol/L, 10.6～17.6 pmol/L, 0.03～4.50 mU/L相比, 除本研究TSH低限偏高外, 其他结果均比较接近, 而与本院所使用的参考值范围相比, 妊娠期妇女FT3参考值范围窄且其他两项参考值范围均偏低, 存在漏诊及误诊的可能,因此建立妊娠期妇女甲状腺激素参考值范围刻不容缓。

本研究以27岁为界, 将研究对象分为两组并比较两组的甲状腺功能三项指标, 结果显示两组FT4比较差异具有统计学意义(P=0.002), 其他两项差异无统计学意义(P＞0.05), 这与郭晓莉等［2］报道的按25岁分组显示TSH和FT4差异不同,这可能与不同地区的人群和碘摄入差异以及所使用的仪器试剂不同等有关, 具体还有待进一步研究。

本研究只初步探讨了妊娠中期妇女甲状腺指标的参考值范围, 许多研究还证明了妊娠早期及中期和晚期甲状腺指标在不断变化, 为了使妊娠期甲状腺疾病可以被及时发现并给予相应治疗, 进一步研究本地区妊娠各期甲状腺指标并建立相应参考值范围是十分紧要和迫切的, 同时还需进一步研究讨论建立不同年龄段甲状腺指标参考值范围的价值。

［1］ Bernal J.Thyroid hormones and brain development.VitamHorm, 2005, 71(2):95-122.

［2］ 郭晓莉, 陈艳, 宋姗姗, 等.妊娠中期特异性甲状腺指标参考值探讨.山西医药杂志, 2013, 42(11):1297-1298.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.102

2015-01-13］

471000 郑州大学附属洛阳中心医院检验科