刘峥孜

无创通气治疗重症肺炎的疗效观察

刘峥孜

目的观察无创通气治疗重症肺炎的临床效果。方法50例重症肺炎患者随机划分为实验组和对照组, 每组25例, 两组均给予常规抗感染、血管活性药、强心、鼻导管吸氧及超声雾化治疗,实验组又给予了无创双水平正压通气治疗。观察两组治疗效果。结果实验组治疗总有效率100.0%明显好于对照组84.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后48 h实验组的pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)改善程度远好于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组并发症各2例,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论早期根据患者的病情特点进行无创通气治疗, 可以改善患者动脉血气分析和临床症状, 提高患者治疗效果。

无创通气；重症肺炎；疗效

重症肺炎具有病情发展快、发病急和并发症多等特点,死亡率可以达到30%～70%。传统药物治疗并不能达到预想的治疗效果, 而无创通气治疗已经被引入到重症肺炎的治疗中, 其临床治疗案例及治疗效果还有待研究。本文依照本院的治疗效果进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1～6月在本院接受治疗的50例重症肺炎患者作为研究对象, 所有患者的呼吸＞24次/min,并伴随有反常呼吸现象, pH＜7.35, PaO2＜60 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa), PaCO2＞55 mm Hg, 上述检测指标均符合国家相关部门制定的重症肺炎诊断标准。排除昏迷、自主呼吸微弱、血流动力学不稳定、气道分泌物过多、合并消化道大出血等患者。将所有患者随机划分为对照组和实验组, 每组25例。对照组中男12例, 女13例, 平均年龄26.5岁；实验组中男13例, 女12例, 平均年龄26.8岁。两组患者在性别、年龄、患病程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规抗感染、血管活性药、强心、鼻导管吸氧及超声雾化治疗。而实验组在此基础上又给予了无创双水平正压通气治疗, 患者戴上鼻罩, 并给予持续性双水平正压通气。在治疗过程中将呼气压(EPAP)控制在4～6 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 吸气压为(IPAP)控制在8～12 cm H2O。两组患者在治疗过程中如果遇见意识障碍、咳痰困难、休克、重度酸中毒等症状时, 要改无创气管插管为有创机械通气治疗［1］。

1.3 观察指标 对两组患者治疗前和治疗后48 h的pH值、PaO2、PaCO2进行检查和记录, 同时对两组患者临床症状和治疗效果进行观察。

1.4 疗效评定标准 痊愈：患者入院之前的呼吸困难、意识障碍、消化障碍等临床症状全部消失, 且pH值、PaO2、PaCO2达到正常。有效：有轻微的呼吸困难、心率增快、惊厥、食欲不佳等轻微症状, 但是pH值、PaO2、PaCO2明显改善。无效：治疗后患者入院前的症状未见改善, 个别患者还出现呼吸停止、病情加重的趋势。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本治疗效果对比 经过系统性的治疗之后,实验组痊愈18例, 有效7例, 无效0例, 总有效率100.0%；对照组痊愈14例, 有效7例, 无效4例, 总有效率84.0%。实验组治疗总有效率明显好于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 治疗前后血气分析对比 两组患者治疗前和治疗后48 h均进行了血气分析。治疗前两组pH值、PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗后实验组患者的pH值、PaO2、PaCO2得到了明显改善, 并且改善幅度远远好于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血气分析对比( x-±s)

2.3 并发症情况 实验组中有1例出现腹胀、1例出现眼睛干涩, 一段时间后自行消退；对照组中有1例出现腹胀、1例出现眼睛干涩, 还有一些患者出现了轻微的气胸、呕吐、纵隔气肿等不良反应, 一段时间后自行消退。

3 讨论

重症肺炎的发病比较迅速, 短时间内就可能达到危重状态, 并且会并发高碳酸血症和(或) 低氧血症, 出现严重的酸中毒现象, 病情进一步恶化还会危及患者的生命安全。常规治疗主要有β受体激动剂、糖皮质激素、控制感染、抗胆碱药以及纠正水、酸碱、电解质失衡等治疗, 治疗一段时间如果病情未见好转, 可以给予人工通气治疗。而传统的有创通气治疗是抢救重症肺炎的有效手段, 但对患者身体造成较大的伤害, 而且不良反应与并发症比较多, 主要有气道局部刺激与损伤、气囊滑脱阻塞、呼吸机相关肺炎、气压伤等。

近些年来, 随着无创通气治疗的引入, 大大改善了传统治疗方法所带来的危险, 因为其具有两个正压水平辅助呼吸机, EPAP相当于呼气末正压, 其能够增加功能残气量, 抵消内源性呼气末正压, 缓解呼吸肌疲劳；IPAP相当于压力支持通气, 增加通气量, 帮助患者克服气道阻力, 减少呼吸功。无创通气治疗不仅能够给患者提供一个较高压力下的辅助通气压, 而且还能提供一个较低压力下的辅助通气压来增加吸气量, 提高吸入气体的氧分压, 改善氧合, 防止ARDS出现,促进CO2排出。无创通气治疗具有多方面的优势：①避免气管插管或切开所带来的痛苦；②减少患者心理压力, 保留患者言语沟通能力；③提高患者治疗的依从性, 减少止痛、镇静药物的使用［2］。

无创通气治疗能够为重症肺炎患者提供一个有效的治疗手段, 虽然其不能达到治愈疾病的目的, 但是能够为患者提供一个经济、方便、高效的呼吸支持, 改善患者动脉血气分析和临床症状。早期根据患者的病情特点选择无创通气治疗, 不仅可以减少气管插管给患者造成的伤害, 而且还能减少住院时间和费用, 提高患者治疗效果, 因此值得临床上推广使用。

［1］ 季晶俊,陈晓宏,陈红, 等.无创通气辅助治疗重症肺炎合并ARDS 1例.中国社区医师, 2014(19):134-135.

［2］ 付春来,戴新贵,蔡业平, 等.早期无创机械通气治疗老年重症肺炎的疗效观察.湘南学院学报(医学版),2012,14(2):28-30.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.092

2015-01-19］

473000 河南省南阳市中心医院呼吸一科