张宏伟 翟国炜

前列腺电切术后出血的原因及治疗心得体会

张宏伟 翟国炜

目的分析前列腺电切术后出血原因及治疗方法。方法52例行前列腺电切术治疗后出血患者, 均采用保守治疗或电切镜下保守治疗, 分析出血原因, 总结治疗效果。结果52例患者中, 术后早期出血40例, 继发性出血12例。出血原因为：术后用力便秘、咳嗽8例、术中止血不彻底10例、残留腺体出血8例、切除阻滞堵塞尿管12例、组织结痂脱落9例、术后剧烈运动5例。结论前列腺电切术后出血与手术操作、患者活动等密切相关, 应积极加以预防, 以保证患者健康。

前列腺电切术；出血；原因

前列腺良性增生是常见男性泌尿系统疾病, 多发于老年男性群体, 60岁以上男性发病率高达60%以上［1］。前列腺电切术是治疗前列腺增生的主要手段之一, 其具有微创、出血少、恢复快的优点, 但该术术后出血的发生率较高, 严重影响手术效果和患者术后康复。因此, 分析前列腺电切术后术后出血的原因并采取有效的治疗方法非常重要。作者现结合临床实例将相关研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 52例行前列腺电切术治疗后出血的前列腺增生患者中, 年龄58～72岁, 平均年龄(66.3±4.8)岁, 临床表现为尿潴留、尿频、进行性排尿、夜尿增多。合并症为：糖尿病5例, 高血压10例, 尿潴留7例。术前均经控制血糖、肾功能改善等对症处理。行连续硬膜外麻醉, 电切功率150 W、电凝功率90 W, 5%甘露醇为灌洗液。取截石位, 先观察输尿口切口的位置及后尿道、前列腺增生状态, 先后切除两侧叶、顶叶及前列腺尖部。术后早期(术后48 h内出血)出血40例, 继发性出血(术后48 h后出血)12例, 出血量150～350 ml, 平均出血量259 ml。

1.2 止血方法

1.2.1 保守治疗 所有患者先行保守止血, 出血早期快速冲洗膀胱, 及时更换尿管, 保持尿道通畅, 给予止血药物, 牵拉气囊尿管以压迫膀胱顶部达到止血效果。将膀胱和前列腺窝隔开, 以避免出血反流进膀胱。有凝血块者用注射器抽取出血块。12例继发性出血要立即放置三腔尿道管, 抽取出凝血块, 进行膀胱冲洗, 膀胱痉挛者给予解痉、镇静、止痛药物。

1.2.2 电切镜下止血 保守治疗无效者行电切镜止血术。麻醉后经尿道外口置入电切镜鞘, 负压或用膀胱冲洗器消除血块, 电切镜下找到出血点后电凝止血。

2 结果

52例患者中, 43例经保守治疗后成功止血, 9例保守治疗无效后, 行电切镜止血术后成功止血。全部患者出血有效控制后4～7 d排尿通畅、拔出输尿管, 痊愈出院, 出血原因分析见表1。

表1 52例患者前列腺电切术后出血原因(n, %)

3 讨论

3.1 术后出血原因分析 前列腺电切术后出血的原因比较多样, 早期出血(术后48 h内出血)大多与手术操作密切相关。前列腺的血管非常丰富, 包括闭孔动脉、阴部动脉、膀胱下动脉等, 呈环状分布。前列腺和膀胱连接处的部位都有动脉分支通过, 而且这些动脉分支穿行在前列腺包膜下, 不容易显露, 不适当的手术操作非常容易损伤动脉从而导致出血［2］。因此, 在行电切镜手术时, 动作要轻柔、精准, 术后要仔细观察是否有重新开放的出血点或者遗漏的出血点。术中开放静脉窦是术后静脉出血的主要原因, 静脉壁比较薄, 电凝止血效果非常差, 容易导致更加严重的出血。一旦静脉出血,要快速冲洗血块后用气囊压迫止血。预防静脉出血的关键是避免切穿前列腺外科包膜, 包膜是环状纤维排列, 镜下能反光, 表面光滑, 容易辨认。穿孔多发生在修整前列腺窝侧壁时,此时术者应小心操作电切环, 幅度不能太大, 速度要放缓。

继发性出血的原因非常多样, 包括过早活动、膀胱痉挛、前列腺窝感染、用力排便、术后便秘等。用力咳嗽、排便、便秘会增加腹压, 致使凝血块或已压迫止血的小静脉重新开放出血, 因此术后应当避免各种能增加腹压的行为。术后过早活动或剧烈活动, 会引起创面遭外力挤压牵引而出血。术后麻醉作用消失, 疼痛和尿管刺激等均能引起膀胱的剧烈活动从而导致前列腺受牵拉出血。

3.2 前列腺术后出血的治疗 行前列腺电切术治疗的患者多是老年人, 身体承受力较差, 合并症状多, 术后出血得不到有效处理时可能会危及生命。由于老年人手术耐受力较差,因此以保守方法止血为主, 该法具有微创性, 对早期出血量不大的患者具有明显的止血作用。出血量大经保守止血治疗无效时, 可采用电切镜下止血术, 该术操作简单, 止血精准而快速, 能有效避免因止血不力导致的多次药物或物理止血给患者带来的痛苦。在进行止血治疗过程中, 还要注意对合并症患者进行积极的治疗。

3.3 前列腺术后出血的预防 从前列腺术后出血的主要原因分析结果来看, 作者认为前列腺电切术中规范的手术操作和出血的危险因素分析对预防术后出血具有重要作用。①术前要充分准备, 依据患者情况判断术后出血的发生几率及主要危险因素, 并进行对症处理以预防出血。如术前合理控制血糖和血压, 使用抗凝药物者要停药1周以上, 纠正贫血, 术前灌肠, 以防止术后肠道积便、大便干燥引起用力排便或腹胀［3］。②术中要完全切除腺体, 以预防术后感染引起继发性出血。③术后要休养, 减少术后活动, 术后不憋尿,按压脐周, 促进患者早期排气。忌烟忌酒, 以易消化饮食为主,多喝水, 避免便秘。术后给予抗生素药物预防感染。术后2个月内不能进行跑步、登山、负重等剧烈活动, 术后3个月不能骑自行车或摩托车, 以避免增加腹压。

总之, 通过本文研究, 作者认为前列腺电切术后患者出血的原因与手术操作、患者活动、医生手术熟练程度等因素密切相关, 一定要引起医生和患者的重视, 积极预防出血。一旦出血要做到早发现早处理, 以最大限度促进患者术后康复。

［1］ 熊丙建, 唐明忠, 徐宝海, 等.前列腺切除术后出血原因分析及临床对策.现代泌尿外科杂志, 2012, 11(6):330-332.

［2］ 魏东, 王建业, 万奔, 等.良性前列腺增生术后再入院的原因及治疗探讨(附106例报告).中华泌尿外科杂志, 2004, 25(3): 187-190.

［3］ 潘克, 唐志忠, 张凯忠, 等.经尿道前列腺电切术后出血的防治.中国基层医药, 2006, 13(7):1114-1115.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.086

2014-11-19］

455000 河南省安阳地区医院泌尿外科