钱永亮

低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗治疗对预后的影响分析

钱永亮

目的分析低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗治疗对预后的影响。方法72例低位直肠癌保肛手术患者根据是否直肠冲洗分为观察组36例(术中直肠冲洗)和对照组36例(术中未接受直肠冲洗),对比两组患者预后情况。结果两组患者近期疗效、1年生存率相比差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组局部复发率显著低于对照组, 3、5年生存率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 癌细胞检出率86.1%。结论低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗, 使患者预后质量显著提高, 降低复发率。

低位直肠癌保肛手术；直肠冲洗；预后影响

直肠癌是临床常见恶性肿瘤, 发病率高, 危害性大。直肠癌发病后, 有高达75%患者肿瘤位于直肠低位［1］, 肿瘤位置特殊, 手术操作困难, 术中挤压肿瘤易导致肿瘤细胞脱落、种植, 则存在较高复发率。为了降低患者复发率, 提高患者生存率, 术中采取直肠冲洗, 避免肿瘤细胞、种植于直肠。现作者以36例患者作为研究对象, 分析术中直肠冲洗对患者预后的影响, 总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组72例低位直肠癌患者均在2008年4月～2010年6月期间到本院就诊, 确诊为低位直肠癌, 无癌细胞转移, 距离肛门5～7 cm；男45例, 女27例；年龄30～74岁,平均年龄(58.7±6.4)岁；高分化腺癌12例, 中分化腺癌31例,低分化腺癌18例, 黏液腺癌11例；根据患者术中情况分为观察组36例和对照组36例, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均予以低位直肠癌保肛手术, 根据全直肠系膜切除术原则, 以标准直肠癌根治术切除直肠周围系膜。观察组患者游离直肠系膜至盆底肌后, 切除肿瘤前, 阻断直肠后, 以2000 ml碘仿多次经肛门冲洗远端直肠, 冲洗期间, 定时扩肛, 取干净容器收集冲洗液并送至病理科细胞学检查。同时患者术后采取FOLFOX6化疗方案以6个周期化疗, 1个周期3周。

1.3 疗效评价标准

1.3.1 脱落细胞学检查 冲洗液行脱落细胞病理检查, 冲洗液静置5 min, 取20 ml下层液体离心15 min, 800 r/min, 取沉淀片, 瑞氏染色, 以光学显微镜寻找脱落癌细胞, 发现癌细胞则为阳性［2］。

1.3.2 近期疗效 根据患者术后近期疗效, 分为完全缓解(CR)：肿瘤消失, 持续时间＞1个月；部分缓解(PR)：肿块缩小50%以上, 时间≥4周；病情稳定(SD)：肿块缩小＜50%或增大≤25%；疾病进展(PD)：肿瘤体积增大25%, 或转移［3］。总有效率=(CR+PR)/总例数×100%。

1.3.3 复发 术后6个月检查1次, 随后2年检查1次, 直肠镜检查肿块再生, 盆腔CT检查周围组织侵入显著。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效对比 观察组近期疗效总有效率77.8%为与对照组近期疗效总有效率75.0%相比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 见表1。

2.2 脱落细胞学检查 观察组患者冲洗液脱落细胞病理检查, 所有患者见到炎症、柱状及鳞状细胞等退化细胞, 其中31例患者见癌细胞, 检出率86.1%。

2.3 两组患者复发率对比 观察局部复发率(2年)5.6%(2/36),对照组局部复发率19.4%(7/36), 两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患者生存率对比 观察组3、5年生存率显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 两组患者1年生存率对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者近期疗效对比(n, %)

表2 两组患者复发率对比［n(%)］

3 讨论

直肠癌是临床常见恶性肿瘤之一, 发病率高, 而局部复发是导致患者术后5年死亡的主要原因。临床操作技术的发展, 手术技巧的完善及改进以及直肠病理解剖学研究深入,促进了低位直肠癌保肛手术的发展。全直肠系膜切除术的广泛应用, 明显提高了低位直肠癌保肛手术水平, 降低了术后复发率, 提高了患者生活质量。在相关研究中表明, 低位直肠癌根治术中因肿瘤细胞脱落及种植, 会增加患者术后2年局部复发率, 因盆腔较窄, 给手术操作带来一定困难, 易导致肿瘤细胞脱落［4］。在本组研究中, 观察组经术中直肠冲洗,癌细胞检出率86.1%。可见, 低位直肠癌保肛手术中极易造成肿瘤细胞脱落。

因此, 在实施低位直肠癌保肛手术时配合直肠冲洗, 则显得十分重要。在此次研究中, 两组患者近期疗效、1年生存率相比差异无统计学意义(P＞0.05), 局部复发率显著低于对照组, 3、5年生存率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。由结果可以看出, 低位直肠癌保肛手术时配合直肠冲洗与单独低位直肠癌保肛手术患者近期疗效无显著差异,但对患者远期疗效则有显著效果, 可明显降低患者局部复发率, 延长患者生存率, 因此, 术中加以直肠冲洗则具有较高的应用价值。通常术中冲洗溶液剂量的多少, 也影响着残留直肠残端的脱落细胞, 若剂量过少, 则无法彻底冲洗, 一般情况下冲洗量应＞2000 ml, 反复多次冲洗。冲洗时充分游离直肠,在直肠癌肿块上夹闭直肠, 肛门置管, 加压反复冲洗盲端直肠, 以此彻底清洗局部直肠, 以免反复冲洗导致冲洗液反流,使肿瘤细胞随冲洗液逆行流动。

综上所述, 低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗, 使患者预后质量显著提高, 降低复发率, 延长患者生存时间, 具有较高的应用价值, 应在低位直肠癌保肛手术中广泛应用。

［1］ 关晓东.低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗治疗对预后的影响.中华普通外科学文献(电子版), 2009, 3(1):32.

［2］ 吴永安.低位直肠癌保肛手术中直肠冲洗治疗对预后的影响.临床合理用药, 2014(22):78.

［3］ 林国乐.结直肠癌患者手术中腹腔及肠腔脱落细胞学研究.中华普通外科杂志, 2000, 15(7):396.

［4］ 吕龙.直肠低位前切除术中直肠冲洗对患者预后的影响.海南医学, 2012, 8(29):421.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.063

2014-11-25］

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