曾静 何敏 黄秋媚 贺惠琼

彩超观察妊娠晚期瘢痕子宫前壁下段肌层厚度的临床应用价值

曾静 何敏 黄秋媚 贺惠琼

目的探讨彩色多普勒超声(彩超)观察妊娠晚期瘢痕子宫前壁下段肌层厚度的临床应用价值。方法运用彩色多普勒超声的二维图像测量妊娠晚期(孕32～40周)瘢痕子宫及正常妊娠子宫前壁下段肌层厚度。结果子宫前壁下段全层厚度＞3 mm组比全层厚度≤3 mm组的孕妇阴道试产成功率高, 厚度＞3 mm组的术中及术后24 h出血量、产后出血发生率、缩宫素用量较全层厚度≤3 mm组低,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论彩超观察妊娠晚期瘢痕子宫前壁下段厚度对临床医生选择分娩方式、评估再次剖宫产围手术期的风险、提高妊娠安全性并减少瘢痕子宫孕妇发生子宫破裂有一定的指导意义。

彩色多普勒超声；妊娠晚期；瘢痕子宫；前壁下段肌层厚度

有数据表明, 全国各地特别是大城市医院的剖宫产率达50%～60%, 有的高达80%以上［1,2］。目前有的医院把前次剖宫产史几乎当成了剖宫产绝对指征, 剖宫产再次妊娠如何选择分娩方式、如何提高妊娠安全性并减少瘢痕子宫孕妇发生子宫破裂是产科医生面临的重大问题。本文对160例孕妇检测子宫前壁下段肌层厚度, 建立妊娠晚期瘢痕子宫前壁下段肌层厚度数据, 为临床医生选择分娩方式、评估再次剖宫产围手术期的风险、提高妊娠安全性并减少瘢痕子宫孕妇发生子宫破裂的风险提供参考。现报告如下。

图1 子宫前壁下段肌层厚度超声图像

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013～2014年就诊妊娠晚期(孕32～40周)孕妇瘢痕子宫及正常妊娠共160例为研究对象,选择剖宫产分娩的孕妇137例, 其中正常妊娠孕妇54例作为对照组, 瘢痕子宫孕妇83例作为研究组, 临床跟踪随访研究组瘢痕子宫妊娠的结局, 统计瘢痕子宫再次行剖宫产术中子宫前壁下段肌层的厚度。全部病例均为单胎妊娠、头位、无羊水异常情况。

1.2 设备 采用VolusonE6、E8彩色多普勒超声诊断仪二维腹部探头, 频率2～5 MHz。

1.3 方法 首先受检孕妇适当充盈膀胱, 以显示子宫下段及膀胱反折处为标准, 体位为平卧位, 超声探头放置于耻骨联合上方, 纵切面、横切面观察子宫下段前壁情况, 取样框放置于子宫下段前壁最薄处, 胎头前方两层高回声间的低回声层即为子宫肌层, 局部放大子宫下段前壁, 测量精确为0.0 mm (见图1)。子宫肌层厚度的测量须与子宫肌层长轴垂直, 而并非与腹壁垂直。所有孕妇均测量3次, 取平均值作为子宫下段肌层厚度。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 研究对象的孕周为32～40周, 其中75例孕妇有1次剖宫产史, 31孕妇有2次剖宫产史, 54例孕妇无剖宫产史或子宫手术史。24例瘢痕子宫经阴道试产, 其成功率95.8%(23/24)。对照组与研究组子宫前壁下段肌层厚度比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 再次剖宫产术病例术中及术后情况的比较 将剖宫产分娩的137例孕妇, 以术前检测的子宫下段瘢痕厚度3 mm为临界值分组, ＞3 mm组99例, ≤3 mm 组38 例, 其中≤3 mm组有1例为先兆子宫破裂行急诊手术, 有5例无明显临床异常征象, 但术中发现肌层缺失仅留绒毛膜、蜕膜层、浆膜层。＞3 mm组和≤3 mm 组术中及术后24 h出血量、产后出血发生率和缩宫素用量比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组子宫前壁下段肌层厚度比较( x-±s, mm)

表2 两组术中、术后情况比较( x-±s, %)

3 讨论

妊娠期子宫逐渐增大变软, 除子宫前壁下段以外, 其他部位的子宫壁肌层厚度在整个妊娠期都比较恒定, 剖宫产瘢痕能使足月子宫肌层厚度明显变薄。有剖宫产史的孕妇, 再次妊娠时发生子宫破裂的危险性很大, 而瘢痕子宫发生破裂时, 没有明显的临床表现［3］, 使临床医生处理时非常困难。瘢痕子宫再次妊娠后能否经阴道分娩、再次手术的难度、剖宫产的并发症发生率往往与瘢痕子宫下段肌层厚度有密切的关系。如果产前能通过超声准确地检测子宫前壁下段肌层的厚度, 并根据肌层厚度预测孕妇围手术期手术风险, 将对产科临床处理具有指导意义［4］。

子宫下段肌层厚度的测量可通过腹部超声, 也有人通过阴道超声检测, 国外报道［5］通过腹部超声检测子宫下段厚度可以了解剖宫产切口瘢痕的情况。本研究资料以腹部超声检测的子宫下段瘢痕厚度3 mm为临界值分组, 子宫前壁下段全层厚度＞3 mm组比全层厚度≤3 mm组的孕妇阴道试产成功率高。本研究中24例瘢痕子宫经阴道试产, 子宫下段肌层厚度平均在3.6 mm, 成功率95.8%。本研究中厚度＞3 mm组的术中及术后24 h出血量、产后出血发生率、缩宫素用量较全层厚度≤3 mm组低, 差异有统计学意义(P＜0.05), 38例肌层厚度≤3 mm组有1例诊断为先兆子宫破裂行急诊手术, 有5例无明显临床异常征象但术中发现肌层缺失仅留绒毛膜、蜕膜层、浆膜层, 由此提示对于超声检测子宫下段瘢痕时, 子宫下段瘢痕愈合不良, 瘢痕组织失去了原来的器官结构, 弹性降低, 行再次剖宫产时, 术后瘢痕组织影响整体的子宫收缩力, 导致缩宫素的总用量增加, 产后出血的发生率增高, 有文献报道测量瘢痕子宫前壁下段厚度≤3 mm的孕妇, 子宫破裂的危险性更大［6,7］, 因此对于子宫下段瘢痕厚度≤3 mm的孕产妇应该密切观察并给予积极地处理, 如有宫缩, 更应该引起高度重视［8］。

综上所述, 通过超声检查, 获得子宫前壁下段肌层厚度数据, 此方法简便易行、经济、无创性、可重复性, 可在孕妇人群中作为常规的检查项目, 为临床医生选择分娩分式、评估再次剖宫产围手术期的风险, 提高妊娠安全性并减少瘢痕子宫孕妇发生子宫破裂的风险具有确实的意义。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.057

2014-12-30］

516001 广东省惠州市第二妇幼保健院超声科(曾静何敏 黄秋媚), 妇产科(贺惠琼)