成彩云

腹腔镜微创手术大子宫全切除术的临床效果观察

成彩云

目的分析腹腔镜微创手术大子宫全切术的临床应用效果。方法70例妇科疾病患者作为研究对象, 按照手术方式将其分为对照组(传统开腹子宫全切术, n=25)与观察组(腹腔镜子宫切除术, n=45), 比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间及术后并发症发生率。结果观察组手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症发生率均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论在大子宫全切除术中辅助使用腹腔镜微创手术, 可降低术后并发症发生率, 减少术中出血量, 优化手术效果,有较高的临床应用价值。

腹腔镜；子宫切除术；效果；价值

临床上对大子宫疾病患者的治疗主要采取手术方案, 子宫全切术是其常见术式［1］。但有研究提示, 采取传统开腹子宫切除术, 术中出血量多, 术后并发症发生率高, 可能对患者的术后恢复产生不良影响［2］。基于此, 为分析治疗子宫肌瘤的有效微创方案, 本院对收治的70例患者进行了研究分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月～2014年4月于本院接受治疗的70例妇科疾病患者作为研究对象。按照手术方式将其分为对照组与观察组。观察组45例, 年龄42～59岁, 平均年龄(48.1±4.2)岁；有腹部手术史10例, 其中阑尾切除术1例, 宫外孕2例, 剖宫产5例, 卵巢囊肿切除术2例。对照组25例, 年龄41～60岁, 平均年龄(47.9±4.2)岁；有腹部手术史8例, 其中阑尾切除术1例, 宫外孕1例, 卵巢囊肿切除术1例, 剖宫产5例。入选研究两组患者性别、年龄等一般资料对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规开腹子宫全切除术治疗。术前给予腰硬联合麻醉, 取膀胱截石位, 充分暴露宫颈口与阴道,分离宫颈间隙, 拉开阴道前后壁, 切断双侧宫骶韧带, 辅助使用阴道拉钩, 处理双侧子宫动脉、静脉及阔韧带, 切断圆韧带与输卵管, 取出子宫组织。观察组则实施腹腔镜微创子宫全切术。术前行复合麻醉, 取患者头低脚高体位, 从脐孔上端处穿刺, 建立气腹通道, 放入套管针, 推入斜面镜, 在腹腔镜指导下进针, 取电凝钳处理上双侧韧带, 分离子宫膀胱腹膜, 下推, 分离宫旁组织, 暴露子宫静脉与峡部, 收紧子宫峡部, 依次切断主韧带、骶韧带, 辅助使用旋切刀切除子宫上段, 由阴道拉出, 并取出子宫下段。

1.3 评价指标 记录两组患者手术时间, 术中出血量, 住院时间, 术后并发症发生率, 比较两组患者手术效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间(80.1±32.3)min, 住院时间(4.1±1.4)d,术中出血量为(170.1±40.6)ml, 术后并发症发生率2.2%均低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术、住院时间、术中出血量及并发症发生率对比［ x-±s, n(%)］

3 讨论

近年来, 伴随着临床妇科微创技术的发展, 子宫切除术的术式也在不断变化与完善［3］。确立成功率高、安全、有效、微创、恢复快的手术方式是当前妇科研究领域关注的重点课题［4］。传统阴道子宫切除术与微创腹腔镜子宫切除术是临床常用手术方案, 但也有研究显示, 采取传统开腹手术, 对患者机体创伤较大, 患者术后恢复速度慢, 术后并发症发生率高, 且腹部瘢痕明显, 影响美观, 无法保留患者的生育功能［5］。也有研究显示, 采取传统开腹手术, 手术切口大,视野相对清晰, 可为手术操作提供较好的指导。本组研究中,对照组患者给予传统开腹手术治疗, 结果显示, 患者手术时间、住院时间均明显长于观察组, 且术中出血量多于观察组。由此可知, 相较传统开腹手术而言, 采用微创腹腔镜子宫全切术可缩短手术时间, 降低术中出血量, 同时可减轻对患者机体的创伤, 临床效果明显。但同时也有少部分研究报道提示, 由于腹腔镜手术切口较小, 手术视野相对狭窄, 手术操作的成功有赖于医师的操作技术及临床经验。

综上所述, 对巨大子宫患者的治疗, 临床最佳术式为阴式手术与腹腔镜手术, 在部分仅可提供开腹手术治疗的基层医院, 可实施开腹阴式手术处理, 而对医疗条件较高的医院,则提倡采用腹腔镜微创子宫切除方案, 以降低术后并发症发生率, 降低术中出血量, 优化患者的生活质量。

［1］ 张连民, 赵旭.对子宫大小超过孕龄12孕周患者的3种微创手术临床效果分析.中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2011,7(6):552-554.

［2］ 俞梅, 朱兰, 郎景和.GnRHa用于大子宫子宫肌瘤腹腔镜手术前治疗疗效的前瞻性研究.实用妇产科杂志, 2014, 30(8):588-591.

［3］ 旷红艺, 朱莉莉, 彭仙, 等.腹腔镜辅助阴式子宫切除术对中青年女性卵巢功能的影响.实用临床医药杂志, 2013, 17(21): 111-113.

［4］ 冯晓娟, 郭红.阴式子宫切除术与腹腔镜辅助下 经阴道全子宫切除术 40 例临床分析.浙江临床医学, 2011, 13(4):411-412.

［5］ 林群, 汪俊涛.经腹腔镜子宫次全切术52例临床分析.山东医药, 2011, 51(20):19.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.043

2014-12-29］

467000 河南省平顶山市解放军第152中心医院妇产科